Непростой узелок
Увеличение лимфоузлов у ребенка – одна из самых пугающих тем для родителей. Откуда берутся эти «горошинки» под кожей и о чем они нам сообщают?
Лимфатическая система входит в состав иммунной. Состоит она не только из лимфы и лимфатических сосудов, но и тимуса – вилочковой железы – главном иммунном органе, где лимфоциты (иммунные клетки) проходят «специализацию» и учатся распознавать и убивать болезнетворных микробов.
Это важно! Диаметр здорового лимфоузла – 0,5–1 см. При воспалении он увеличивается до 3–4 см
Лимфатические узлы – это тоже органы лимфатической системы. Всего лимфоузлов в человеческом (в том числе в детском) организме – порядка 600. Это такие сторожевые посты вдоль лимфатических сосудов. Кровь, проходя через них, фильтруется. На этих «узловых станциях» сконцентрированы боевые отряды лимфоцитов – они отлавливают вражеских агентов (бактерии, вирусы, раковые клетки, токсины) и не дают им разбегаться по телу. Если агентов наловлено много – естественно, узел раздувается. И не сдуется, пока лимфоциты всех врагов не уничтожат. Детская иммунная система, которая только начинает знакомиться с опасностями внешнего мира, реагирует на них бурно: аденоиды и миндалины, чуть что, разрастаются, чтоб «враг не прошел». Часто болит живот – в том числе и потому, что лимфоидная ткань увеличилась и растянула стенку кишечника. Даже легкий насморк может сопровождаться увеличением лимфоузлов на шее ребенка, порождая в родительских головах страшные домыслы.
Чаще всего родители замечают (а врачи могут прощупать при осмотре) увеличение так называемых периферических лимфоузлов – находящихся близко к поверхности кожи: подчелюстных, шейных, надключичных, подмышечных и паховых. О чем же это говорит?
Карта болезни
Лимфаденопатия (то самое увеличение узлов) встречается у 40–45% детей до 8–12 лет. К этому возрасту иммунная система более или менее адаптируется к внешним условиям и начинает вести себя потише. Лимфоузлы уменьшаются в размерах и перестают раздуваться по любому поводу. Кстати, проблема разросшихся аденоидов и часто болящих животов как раз к 10–12 годам тоже обычно решается сама собой. Тем больше тревоги вызывают увеличенные лимфоузлы у подростков. Если узелок обозначился во время или сразу после болезни (ОРВИ, ангины, кишечной инфекции), ясно, что лимфоузел увеличился из-за бактерий или вирусов. А когда он разбухает неожиданно – появляются варианты. Действительно, в 1% случаев увеличение лимфоузлов связано с онкопатологией. Чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественную природу образования, узел берут на биопсию. Процедура довольно болезненна. Если речь идет об одном узелочке, можно и потерпеть ради точного диагноза. Но у детей лимфоузлы увеличиваются довольно часто и не всегда поштучно – так что при чрезмерной настороженности диагностика болезни может оказаться тяжелей самой болезни: ведь в 99% случаев речь не идет о раке.
Хотя биопсию (и даже УЗИ) редко делают при первом обращении: ведь чаще всего увеличение лимфоузла связано с банальными и легко устраняемыми причинами: кариесом, недолеченным отитом (уши не болят – и ладно), хроническими инфекциями горла. Даже тяжелая угревая сыпь может приводить к увеличению лимфоузлов. Поэтому, если узелки набухли в области шеи и головы, начинать обследование надо с визита к стоматологу и ЛОРу. А при угрях – к дерматологу. Чтобы не затягивать с диагноза, можно сразу сделать клинический анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой, и к доктору идти уже с ним.
Безусловную тревогу должно вызывать только увеличение надключичных лимфоузлов: они почти всегда намекают на онкологию и подлежат биопсии.
Это не простуда
Если обследование у ЛОРа и стоматолога не выявило источника инфекции или ее пролечили, а лимфоузел не сгладился и сохраняется дольше 3 недель, ставят диагноз лимфаденопатия. И ее причины начинают вычислять дотошно и настойчиво. Первое, что нужно исключить, – подозрение на туберкулез. Поэтому назначают туберкулиновую кожную пробу (манту или диаксин-тест), рентген грудной клетки и общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Кстати, чаще всего при туберкулезе увеличиваются подмышечные лимфоузлы. Лимфаденопатия также может быть первым симптомом ВИЧ-инфекции – это надо учитывать, если речь идет о подростках: пока мы считаем их маленькими, они начинают половую жизнь без всякой осторожности. Или пробуют наркотики – «всего один раз». Но именно он может стать роковым. Увеличение лимфоузлов в паховой области может говорить об инфекционных заболеваниях мочеполовой сферы. Проблема в том, что эта зона уже, как правило, находится вне поля зрения родителей, поэтому так важно донести информацию до самого ребенка.
Осторожно, котики
Иногда лимфоузлы не просто увеличиваются, а воспаляются и гноятся. Вероятно, в этом случае речь идет о болезни кошачьей царапины. Сами животные таким не болеют, они только разносчики инфекции. Чтобы заразить ребенка, котику совсем не обязательно оцарапать или укусить его, достаточно просто нежно лизнуть. Постановка диагноза порой занимает длительное время, потому что лимфаденопатия развивается недели через 3 после контакта, а значит, ребенок может о нем и не вспомнить. Царапина не всегда воспаляется, иногда она как раз спокойно заживает, а вот узлы под мышками, в локтевых сгибах и на шее дают о себе знать довольно ярко.
Еще через неделю возможны повышение температуры и головная боль. Примерно в половине случаев воспаленные лимфоузлы наполняются гноем и напоминают фурункул. Важно не заниматься самолечением, а идти к врачу. Без внимания специалиста лимфаденопатия может сохраняться несколько месяцев. Лечат болезнь кошачьей царапины строго антибиотиками. Но есть и хорошая новость: после того, как недуг побежден, у ребенка появляется пожизненный иммунитет.
Если увеличение лимфоузлов сопровождается потерей веса и повышенной ночной потливостью, нужно срочно обратиться к врачу!
Фото: ShutterStock/Fotodom.ru; Oksana Kuzmina /stock.adobe.com.
Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl