Изменить ситуацию в здравоохранении может только удвоение его финансирования

ЭкспертЗдоровье

Хочу жить

Принципиально изменить сложившуюся ситуацию в российском здравоохранении может только удвоение его финансирования — с почти 4 трлн до 8 трлн рублей в год. Инвестиции лучше направить на восстановление первичного звена и повышение зарплаты медработникам.

Александр Лабыкин

Национальный приоритетный проект «Здоровье» на 2019–2025 годы стартовал стремительно. Меньше года назад президент издал указ о том, что нацпроекту быть, затем один за другим прошли ряд совещаний на высшем уровне с участием президента, премьера, министров, губернаторов — и уже в конце октября состоялось заседание Госсовета, посвященное основной цели нацпроекта — модернизации первичного звена здравоохранения (поликлиники, участковые, фельдшерские пункты и прочее). Сегодня это основной камень преткновения в реформе здравоохранения. На долю первичного звена приходится львиная доля всех медицинских госуслуг, оно ближе всего к населению, но именно здесь положение дел в последние годы приблизилось к катастрофическому. Число медучреждений в малых и крупных городах сократилось, в полутысяче поселений вообще нет доступа к поликлиникам или фельдшерским пунктам, получить помощь от узких специалистов во многих населенных пунктах стало невозможно, медики продолжают массово сбегать от маленьких зарплат, а оставшиеся устраивают протесты. Очереди в поликлиниках увеличиваются, как и расходы граждан на платную медицину, недовольство населения государственным здравоохранением стремительно нарастает.

По итогам Госсовета было принято решение утроить запланированные по нацпроекту средства на модернизацию первичного звена здравоохранения, чтобы решить проблему раз и навсегда. На эти деньги прежде всего построят недостающее количество поликлиник и фельдшерских пунктов, а также попытаются сократить дефицит врачей, повысив им зарплату и нарастив целевой бюджетный прием в вузы. В общих чертах эти меры разумны, но в медицинском и научном сообществе считают, что для достижения целей нацпроекта по повышению уровня нашего здоровья и продолжительности жизни следует увеличить финансирование всего здравоохранения как минимум вдвое.

Куда все съезжает

Владимир Путин на заседании Госсовета 31 октября в Светлогорске не скрывал своего недовольства тем, что прежние реформы здравоохранения привели к провалу в самом массовом и базовом его сегменте — первичном звене, где граждане получают до 80% медицинских государственных услуг. «…У нас происходит какой-то разрыв между усилиями, предпринимаемыми из федерального центра, хорошим, позитивным эффектом, и тем, что происходит после этого, — заявил Владимир Путин. — Это всё куда-то потом съезжает. Смотрите, что у нас было в 2005–2007 годах: мы тогда не только занимались реконструкцией, капитальными ремонтами и оборудованием, но и… доплачивали врачам, специалистам в первичном звене… Где теперь эти зарплаты? Где эти деньги в “первичке”?!» Как выяснилось, этого пока не понимает никто.

В России после проблемных 1990-х начали серьезно реформировать здравоохранение только в 2006 году, когда заработал первый одноименный нацпроект и на медицину впервые дополнительно выделили заметные средства — свыше 607 млрд рублей. В то время ситуация с охраной здоровья, как казалось, накалилась до предела: в поликлиниках люди томились в очередях; в больницах медпрепараты покупали за свой счет, лечась при этом либо за взятки, либо в коридоре; «скорая» если доезжала, то не всегда довозила, а врачи массово уходили торговать на рынки или создавать свои частные клиники. Стартовые демографические условия удручали: ожидаемая продолжительность жизни снизилась с 1996-го почти на 2,3 года (до 65,4), число умерших сильно превзошло число родившихся, так что самих россиян стало меньше на 4,3 млн человек (всего 144,3 в 2006-м). В том нацпроекте акцент был сделан на создание высокотехнологической помощи. За несколько лет в стране появилось более дюжины крупных федеральных медицинских центров, а вместе с ними и возможность лечить сложные болезни и делать уникальные операции. Огромный рывок был сделан в трансплантологии и других узких специальностях. Во многих регионах возвели перинатальные центры, а также областные онкологические, кардиологические центры и без счета фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) на селе. Десятки тысяч медучреждений оснастили лучшим оборудованием, на две трети обновили парк «скорой помощи» и впервые начали устанавливать томографы. Врачам и медперсоналу, особенно участковым и фельдшерам на селе, впервые начали давать целевые надбавки из бюджетов различных уровней, так что в среднем за четыре года их зарплаты выросли в номинальном выражении в 2,2 раза. Как это ни странно, почти сразу же улучшились количественные показатели: выросли рождаемость и число исцелений от сложных болезней, смертность снизилась, а ожидаемая продолжительность жизни увеличилась почти до 68,5 года. С 2013 года врачам по указу президента начали повышать зарплату до уровня 200% средней по региону, а среднему медперсоналу — до 100%. В последующие годы пусть в меньших объемах, но продолжали оборудовать клиники и поликлиники, строить ФАПы, передвижные медпункты, наращивать объем перевозок санитарной авиацией и многое другое.

Однако общий эффект оказался обратным. Несмотря на огромные вливания в высокотехнологичную медицинскую помощь, в целом мощности здравоохранения не прекращали уменьшаться и с 2015 года ужались в два раза: с 8859 до 4390 учреждений в прошлом году. Амбулаторий стало меньше в четыре с половиной раза, врачей стало в полтора раза меньше необходимого, среднего медперсонала — почти вдвое. Рождаемость за последние четыре года снизилась на пятую часть, что наряду с высокой предотвратимой (которой можно было избежать) смертностью привело к убыли населения почти на четверть миллиона человек. Заболеваемость населения, несмотря на прежние успехи, продолжает расти в среднем на процент в год, с начала 1990-х она увеличилась на 51%, а в последние шесть лет резко возросло и количество смертей от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний из-за позднего выявления их в первичном звене. Собственно, именно к первичному звену теперь обращены взоры чиновников.

Реформы пальцем в небо

Нацпроект «Здоровье», направленный на восстановление первичного звена в 2019–2025 годах, стартовал в этом году с беспрецедентным изначальным объемом финансирования — 1,73 трлн рублей. После заседания Госсовета министр финансов Антон Силуанов заявил о возможном увеличении финансирования именно первичного звена на 550 млрд дополнительно к тому, что есть. Всего нацпроект включает в себя восемь направлений, самые капиталоемкие из которых — «Борьба с онкологическими заболеваниями» (969 млрд рублей), «Развитие системы оказания первичной медицинской помощи» и «Обеспечение… квалифицированными кадрами» (изначально на обе программы планировалось 228,6 млрд, перед Госсоветом добавили 150 млрд рублей, после возможно увеличение еще на 550) и «Развитие детского здравоохранения» (211,2 млрд рублей), что тоже связано с «первичкой». Кроме того, государство будет дополнительно развивать цифровизацию здравоохранения, бороться с сердечно-сосудистыми заболеваниями, продолжать выстраивать сеть национальных исследовательских центров и наращивать экспорт медицинских услуг. Главная же цель — добиться тотального охвата населения страны качественной первичной медицинской помощью и повышения к 2024 году ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) с нынешних 73,2 года до 78 (что все еще ниже нашего уровня жизни на закате СССР). Основные способы достижения цели — масштабное строительство недостающих медучреждений, привлечение новых кадров за счет повышения заработной платы медиков и увеличения количества целевых бюджетных мест в медицинских вузах и колледжах.

С масштабами проекта еще только предстоит разобраться. Министры и главные врачи в регионах судорожно выявляют места, где недостаточно медучреждений, составляют паспорта объектов, которые следует вновь возвести, или отремонтировать, или снести и построить снова. Составляют паспорта недостающего оборудования с указанием износа действующего, проводят ревизию лекарств. Наконец, изучают свою же местную систему оплаты труда, дефицит или избыток конкретных специалистов, чтобы в конце ноября представить в правительство результаты анализа — чего именно и кого конкретно им не хватает.

Оказывается, всего этого прежде ни Минздрав, ни сами регионы толком не делали. «Действительно, разрыв между федеральным уровнем и региональным, тем более муниципальным, в системе здравоохранения колоссальный, — говорит вице-президент Всероссийского союза страховщиков Дмитрий Кузнецов. — На уровне главных врачей у многих своя система учета медицинских услуг, своя система оплаты труда, вплоть до черной бухгалтерии, на уровне местных властей нет четкого планирования и нормального финансирования размещения поликлиник. Региональные министры — креатура губернаторов, они не докладывают Минздраву об истинном положении дел, которое по разным причинам приходится скрывать, и так далее».

Пока что у Минздрава есть лишь общее представление, что не охваченными доступной медпомощью остаются 488 населенных пункта страны (в прошлом году их было на сотню больше), как минимум восемь тысяч зданий (почти десятая часть всего фонда государственного здравоохранения) находится в аварийном состоянии и требует сноса, реконструкции или капитального ремонта, среди них есть те, что возводились и модернизировались по первому нацпроекту. Чтобы закрыть эту потребность и начать латать дыры в городах, по словам министра здравоохранения Вероники Скворцовой, только на этот год по нацпроекту предусмотрено создание 390 ФАПов и врачебных амбулаторий, половина из которых уже построена (скорости ведомства тоже впечатляют!). К 2022 году в регионы поставят более 1300 мобильных медицинских комплексов, соорудят энное количество вертолетных площадок с пополнением парка авиатехники для удаленных северных регионов. Но сколько и какой инфраструктуры понадобится далее — скоро должны сказать губернаторы.

Неудачная финансовая реформа

Сейчас становится ясно, что негативные тренды в отрасли стали нарастать после внедрения одноканального финансирования отрасли через систему ОМС. «В 2011 году госклиники и ФАПы начали переводить на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, после чего и началось их повсеместное недофинансирование, стали больше прежнего разбегаться врачи, — уверен заслуженный экономист России, эксминистр здравоохранения Владимир Гришин. — Когда президент в 2012 году распорядился повысить зарплаты врачам до двойной средней зарплаты по региону, все начали говорить о необходимости увеличения госфинансирования. Но страховщики сказали, что резервы госклиники могут найти у себя, дескать, они неэффективно расходуют средства, — вот тогда начались более активные закрытия клиник и увольнения врачей». Речь идет об официально объявленной правительством программе оптимизации здравоохранения, по которой регионы также перераспределили нагрузку с мелких поликлиник у дома в удаленные районные и межрайонные, сосредоточив в них дефицитных узких специалистов. В результате были закрыты сотни поликлиник с их тысячами подразделений, а врачей перетасовали или распустили. Так, наиболее удачливые мигрировали в крупные города, а те, кто остался на местах, работают почти при старой зарплате с двойной-тройной нагрузкой. Главврачи объясняют это нехваткой денег в федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС).

Начиная с 2012 года все средства на здравоохранение (включая зарплату врачей, содержание учреждений и покупку препаратов) начали проходить через страховые компании, которые по закону о медстраховании наделены функцией распределителей средств фонда ОМС между медучреждениями и контроля за ними. Они проверяют наличие оказанной услуги и после передают поликлинике или ФАПу положенные за услуги деньги, собираемые в ФФОМС из отчислений работодателей (5,1% фонда оплаты труда). Доходы фонда стабильно росли с 2012 года (почти до двух триллионов рублей в этом году), как и прибыли страховых медицинских организаций («дочки» крупных страховых компаний), которые получают 1,5% от переданных средств плюс доходы от наложенных на госклиники штрафов. Например, в прошлом году сумма штрафов составила около 25 млрд рублей (средняя годовая зарплата полумиллиона медработников). Такая мотивация была внедрена с подачи финансово-экономического блока правительства, который уверен, что штрафы позволят повысить качество услуг госклиник до уровня частных. «Когда мы были на бюджетном финансировании, мы могли сделать сложную дорогую операцию и были уверены, что нам это компенсируют. Потом это стало невозможно ввиду слишком низкого тарифа по ОМС на трудные случаи лечения, — говорит бывший главврач Московской городской онкологической больницы № 62 Анатолий Махсон. — Перейдя на одноканальное финансирование по ОМС, мы сразу больных вылечили больше и сделали больше операций, но денег получили почти вполовину меньше, в том числе из-за штрафов».

На следующий год Анатолий Махсон ушел в частную сеть клиник «Медси», до сих пор возглавляет там онкологическое направление. И ушел далеко не только он. Частная медицина вообще получила серьезный импульс к развитию из-за оптимизации медучреждений и врачей в госсекторе. Число частных клиник с 2012 года почти удвоилось, и если еще десять лет назад на их долю приходились считаные проценты в ОМС, то теперь — уже треть. Все больше отчаиваясь вылечиться в государственных клиниках, граждане обращаются в частные: расходы домохозяйств на лечение и покупку лекарств выросли за шесть лет с 514, 5 млрд до 641 млрд рублей, по данным Росстата. Главный врач ООО «Евромед клиник» Александр Абдин говорит, что частные клиники несколько лет назад начали оказывать услуги по ОМС даже по тарифам ниже себестоимости, чтобы только наработать практику работы с дотошными страховщиками. «Понимали заранее, что при таком недофинансировании госклиник и низких тарифах ОМС в госсекторе медуслуги будут сокращаться вслед за уменьшением числа медучреждений и врачей, — говорит он. — Так и вышло: далеко не все смогли выжить, особенно в сельской местности, где конкуренция в принципе невозможна». Тарифы на медуслуги ниже себестоимости, потому что особенность нашей системы такова: сколько есть денег, столько и делят на всех на все виды услуг по приоритетам.

То же самое с подушевым нормативом: поликлиники должны получать по базовому тарифу в среднем по России 20 тысяч рублей в год за каждого прикрепленного пациента. Собранные средства составляют основу фонда оплаты труда (до 70%) медучреждений и покрывают расходы на материалы в медучреждениях. «Для сельских территорий норматив занизили так, что регион вынужден перекидывать средства с городских клиник, отнимая у них часть зарплат, чтобы содержать ФАПы в малонаселенных пунктах, — говорит член комитета Госдумы по охране здоровья Федор Тумусов. — Поэтому мы будем настаивать, чтобы вновь позволили финансировать муниципальные клиники напрямую из местных бюджетов за счет федеральных дотаций». Того же попросили губернаторы и главные врачи на Госсовете. По их мнению, из-за низкого тарифа на медуслуги по ОМС и бог знает как рассчитанного для малонаселенных пунктов подушевого тарифа в большинстве регионов сорвалась программа повышения зарплат медикам.

На примере прошлого года смешанная структура финансирования здравоохранения выглядит таким образом: из 5,1 трлн рублей потраченных на здравоохранение средств свыше 670 млрд были выделены напрямую из федерального бюджета (содержание федеральных медцентров, дотации регионам, инвестиции в стройки и оборудование и проч.). Около 2 трлн рублей — средства ОМС, еще 1,2 трлн потратили на местное здравоохранение и вкладывают в ОМС за своих социально незащищенных и безработных граждан региональные бюджеты. Остальное — частная медицина и расходы на лекарства граждан. Схема регулярно «плывет», потому что регионы не всегда вносят достаточно средств в ОМС, поскольку перекидывают собранные налоги на дофинансирование своих бедствующих сельских клиник, направляя туда и часть подушевых поступлений, отнятых у своих же городских клиник.

Со следующего года расклад слегка изменится: больше расходов госбюджет и — при его поддержке — регионы возьмут на себя. Верника Скворцова уже заверила, что внесенные недавно в закон об ОМС поправки позволят финансировать первичное звено из фонда как наиболее приоритетное; кроме того, государство взялось полностью напрямую финансировать дорогую высокотехнологичную медпомощь (около 50 млрд рублей в год), ослабив давление на ФОМС (до этого часть средств на ВМП шла через ОМС).

Также вывели из фонда в федеральный и местный бюджеты финансирование программы выплаты подъемных приезжающих на село врачам (до полумиллиона рублей каждому) и предусмотрели через ОМС новые награды врачам, добавили средств на онкологию (около 100 млрд рублей). Поскольку к 2021 году бюджет фонда вырастет до 2,5 трлн рублей, можно ожидать, что тарифы на медпомощь увеличатся (на многие виды они уже поднялись до адекватных). Систему оплаты труда сделают для всех регионов единой, доведя обязательную долю оклада до 55% (местами он ниже трети).

Отряд не заметил потери бойца

«Сейчас не время что-либо структурно менять в схемах доведения финансов до поликлиники, в системе оплаты труда или в тарифообразовании, надо просто единожды влить в систему столько средств, сколько требуется на точечные цели, которые, в принципе, сейчас правильно определены в нацпроекте, — говорит руководитель высшей Школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) доктор медицинских наук Гузель Улумбекова. — У нас сейчас и общее государственное финансирование здравоохранения отстает от средних по странам ОЭСР почти в два раза и более, настолько же его и надо увеличивать». По расчетам ВШОУЗ, на самом деле увеличения финансирования здравоохранения не произошло. «Госрасходы на здравоохранение, включая прямые федеральные средства, фонд ОМС и консолидированные местные бюджеты, с 2012 года выросли на 45 процентов, но только в текущих ценах, — считает Гузель Улумбекова. — В постоянных ценах, то есть за вычетом инфляции, они снизились на 4%». То же самое с заработной платой врачей: в текущих ценах она за шесть лет выросла на 78%, в постоянных ценах — всего на 25%, аналогично у среднего медперсонала.

В ВШОУЗ посчитали, что даже незначительное в реальном выражении повышение госрасходов наряду с успешной антитабачной и антиалкогольной кампаниями за последние шесть лет привели к повышению в России ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) на два с половиной года. Далее, учитывая зависимость состояния здоровья людей от уровня госрасходов на здравоохранение в странах ОЭСР и с учетом российских особенностей, высчитали, что для достижения целевых показателей нацпроекта — 78-летней продолжительности жизни — понадобится на шесть лет дополнительно к нынешним выделенным на нацпроект «Здоровье» 1,7 трлн рублей еще почти 5 трлн, или по 820 млрд рублей ежегодно (из них более трети потребуется на существенное повышение оплаты труда и почти столько же — на лекарственно-материальное обеспечение амбулаторий). То есть, по сути, с учетом прочих расходов, прежде всего ОМС, речь идет об удвоении текущего бюджета российского здравоохранения. «Иначе нацпроект, если и «поедет», то крайне медленно. При нынешнем финансировании требовать от регионов увеличения продолжительности жизни до 78 лет — все равно что требовать от парализованного больного сдачи норм ГТО, — рассуждает Гузель Улумбекова. — Мы можем сколько угодно построить инфраструктуры, оснастить ее оборудованием, увеличить число целевых мест в вузах, но никто не пойдет ни в клиники, ни в медвузы, если не будет реально удвоена зарплата медикам с одновременным выравниванием ее по регионам с подтягиванием отстающих. Надо также удвоить средства на закупку лекарств в амбулатории. Если не сделать этого, мы точно не достигнем плановых 4,7 процента ВВП, а нам надо хотя бы пять процентов, чтобы приблизиться к показателям здоровья стран ОЭСР». (Наиболее адекватным среди стран ОЭСР считается сравнение России с близкими к нам по ВВП на душу населения европейскими странами — государствами Балтии, Чехией, Словакией, Венгрией и другими. Продолжительность жизни в России на 4,8 года ниже, чем у них, а в сравнении со Старым Светом мы живем меньше на 9,2 года. Общий коэффициент смертности в России на 15% выше, чем в «новоевропейских» странах и на треть выше, чем в «старой» Европе. Детская смертность выше в России в 1,6 раза, чем в «новой» Европе, а смертность от инфекционных заболеваний — в 3,5 раза.)

С такой точкой зрения согласны практически все опрошенные нами — и не только нами — врачи, ученые и депутаты. Равно как и с тем, что в стране есть ресурсы для удвоения госрасходов. «Многие из них уже много раз перечисляли: введение прогрессивной шкалы налогообложения, профицит федерального бюджета, растущий резервный фонд и прочие меры, — говорит Владимир Гришин. — Недавно ВОЗ выдала рекомендации всем странам ОЭСР повысить расходы на здравоохранение на один процентный пункт ВВП уже сейчас, а не за шесть лет, поскольку медпомощь становится все технологичнее и дороже, население растет. Но почему-то никто на Госсовете президенту об этом не доложил».

Схема финансирования медицинской помощи в России по состоянию на 2019 год

Черная стрелка от ФОМС к федеральному бюджету означает, что часть собираемых с нас страховых средств идет в том числе на оказание федеральными клиниками высокотехнологичной медпомощи (ВМП), чем ОМС, по сути, субсидирует госбюджет. Стрелка от ФОМС к ФСС также означает, что из страховых денег сейчас оплачиваются и родовые материнские сертификаты. Но с 2020 года будет все наоборот, о чем говорят красные стрелки (отменяют курсивные): средства на такие программы, как ВМП и родовые сертификаты, будут направлять из госбюджета в ФОМС для последующей передачи их клиникам и другим адресатам. Консолидированные бюджеты регионов по-прежнему будут вносить свою часть в ФОМС и напрямую содержать некоторые социально значимые местные клиники и амбулатории.

ТФОМС — Территориальные фонды обязательного медицинского страхования
МО — медицинские организации

Данные: ВШОУЗ
Александр Щербак/ТАСС. Сергей Бобылев/ТАСС

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Диета долгожителей Диета долгожителей

Этот традиционный рацион помогает избежать многих болезней

National Geographic
Стыд — это повод стать лучше? Стыд — это повод стать лучше?

Бытует мнение, что человек, которого пристыдили, должен осознать свои ошибки

Psychologies
Не стоит благодарности Не стоит благодарности

Уйти от неформальных платежей в медицине непросто

Эксперт
Когда чужая зависть вызывает в нас чувство стыда Когда чужая зависть вызывает в нас чувство стыда

Как так получается, что человек, желая защитить себя от зависти, испытывает стыд

Psychologies
Дополнительный налог — в факел Дополнительный налог — в факел

Минэнерго, нефтяники и химики выступают против возможного введения НДПИ на ПНГ

Эксперт
Водопровод преткновения Водопровод преткновения

Крупнейшая сделка на энергетическом рынка Европы застопорилась из-за водоканала

Эксперт
Вечный Олег Вечный Олег

Олег Меньшиков рассказал, почему думает о смерти, хотя умирать не собирается

Esquire
Вселенная известная и неизвестная Вселенная известная и неизвестная

Некоторые вопросы об устройстве Вселенной уже имеют ответы

Наука и жизнь
Нет у революции конца Нет у революции конца

Новый индустриальный переворот будет серьезно отличаться от всех предыдущих

РБК
Как ухаживали за бородой наши предки? 6 лайфхаков, которыми пользовались на Руси Как ухаживали за бородой наши предки? 6 лайфхаков, которыми пользовались на Руси

Густые волосы на лице у русских мужчин были неспроста

Playboy
Искусство: Япония Искусство: Япония

Искусство Страны восходящего солнца

Robb Report
Диана Вишнёва: Матч в контексте Диана Вишнёва: Матч в контексте

Очерк Сергея Николаевича о Диане Вишнёвой, балерине Мариинского театра

СНОБ
Непобежденный чемпион Деонтей Уайлдер снес кубинского «Кинг-Конга» идеальным нокаутом с одного удара (видео) Непобежденный чемпион Деонтей Уайлдер снес кубинского «Кинг-Конга» идеальным нокаутом с одного удара (видео)

Бронзовый Бомбардировщик в десятый раз защитил чемпионский титул WBC!

Maxim
«В России никто даже не пытается считать деньги»: как миллиардер Глеб Фетисов стал кинопродюсером «В России никто даже не пытается считать деньги»: как миллиардер Глеб Фетисов стал кинопродюсером

Интервью с миллиардером Глебом Фетисовым

Forbes
Как быть, если из вашей супружеской жизни исчез секс? Как быть, если из вашей супружеской жизни исчез секс?

Насущная и понятная многим проблема – отсутствие половой жизни

GQ
Мультиметры для дома: лучшие модели с минимальной погрешностью Мультиметры для дома: лучшие модели с минимальной погрешностью

Мультиметр – полезный прибор для тех, кто так или иначе занимается электрикой

CHIP
«Я хочу отомстить»: оружие, направленное на себя «Я хочу отомстить»: оружие, направленное на себя

В каждом из нас живет мститель, который просыпается, когда нас обижают

Psychologies
Три короля. Как Доктор Дре, Джей-Зи и Дидди сделали хип-хоп миллиардной индустрией Три короля. Как Доктор Дре, Джей-Зи и Дидди сделали хип-хоп миллиардной индустрией

Отрывок из книги «Три короля» о восхождения богатейших представителей хип-хопа

Forbes
Работает за 11 человек и цитирует Айн Рэнд: чем известен глава «скучной» компании Илона Маска Работает за 11 человек и цитирует Айн Рэнд: чем известен глава «скучной» компании Илона Маска

Стив Дэвис — трудоголик и поклонник философии объективизма Айн Рэнд

Forbes
Диета №9 при сахарном диабете Диета №9 при сахарном диабете

Диета при сахарном диабете: показания к применению, основные принципы, меню

Cosmopolitan
Как я перенесла инсульт в 24 года: откровенный рассказ от первого лица Как я перенесла инсульт в 24 года: откровенный рассказ от первого лица

Всё чаще нарушение мозгового кровообращения происходит до 50 лет

Cosmopolitan
Зима будет нежной Зима будет нежной

Как прожить с удовольствием, а не просто пережить ближайшие четыре месяца?

Glamour
Как избавиться от герпеса: 12 эффективных способов борьбы с простудой на губе Как избавиться от герпеса: 12 эффективных способов борьбы с простудой на губе

Как вылечить герпес на губах — у вируса не останется никаких шансов

Playboy
Рецензия: Каким получился Рецензия: Каким получился

Почему Disney прямо на наших глазах совершает революцию в киноиндустрии

Esquire
20 вопросов Клаве Коке 20 вопросов Клаве Коке

Playboy «достал» певицу Клаву Коку занудными вопросами…

Playboy
Что такое омологированные шины и зачем их покупать? Что такое омологированные шины и зачем их покупать?

Что такое омологированные шины и чем они отличаются от премиальных

Esquire
Спортивные успехи ждут тех, кто умеет веселиться Спортивные успехи ждут тех, кто умеет веселиться

Радость помогает побеждать на соревнованиях и поддерживать физическую форму

Psychologies
Интенсивный уход: лосьоны для волос и чем они полезны Интенсивный уход: лосьоны для волос и чем они полезны

Для роста, укрепления и укладки – лосьоны могут быть разными

Cosmopolitan
Тонкая работа Тонкая работа

Эклектичный интерьер, в котором гармонично соединились разных стилей

SALON-Interior
Здорово, фанагорийцы! Здорово, фанагорийцы!

Как в современной России оживает античность

Русский репортер
Открыть в приложении