Врач по доверию
Медицинский сервис MedArt.pro намерен создать новый стандарт оказания медицинской помощи, опирающийся на «доверенную сеть» врачей, долгосрочное ведение пациентов и гибридный формат проведения медицинских консультаций и диагностики
Viribus unitis, «общими усилиями», — так звучит девиз нового врачебного сообщества, которое решило предложить рынку свое видение и подход к оказанию медицинской помощи. Речь идет о запуске онлайн-платформы MedArt. pro по проведению медицинских консультаций «доверенным» кругом врачей-единомышленников.
Командная работа врачей — одно из главных отличий нового проекта от уже существующих телемедицинских сервисов. «В “доверенную сеть” попадают только те врачи, которые друг другу доверяют и придерживаются определенных профессиональных принципов, таких как профессиональная автономность врача, пациентоцентричность медицинской помощи, концентрация не на услуге, а на долговременном наблюдении пациентов, высокие этические принципы, опора на доказательную медицину и принятие всего нового, не противоречащего современному познанию, диалоговая модель коммуникации с пациентом, активное использование медицинских цифровых гаджетов и систем», — комментирует принципы построения «доверенной сети» один из идеологов проекта, психолог, доктор семейной медицины Сергей Ануфриев.
Основной акцент в проекте сделан не на организацию разового быстрого доступа к врачу, что предлагает большинство существующих medtech-сервисов, а на качество врачебной консультации и долгосрочное общение с пациентами. Мегацель MedArt.pro — предложить новую пациентоцентричную модель здравоохранения, где основные субъекты — врач и пациент, а не лечебные учреждения и чиновники. При всей востребованности этого подхода на медицинском рынке рисков у нового проекта достаточно. И главный из них связан с ментальной перестройкой сознания пациентов от «обратиться к врачу в остром случае» до «взять ответственность за свое здоровье и управлять им на протяжении всей жизни».
Медицина будущего
Гигантская трансформация рынка медицинских услуг происходит сегодня во всем мире. Экономический кризис, дефицит государственных бюджетов вынуждают правительства снижать социальные обязательства, сокращать и оптимизировать затраты на здравоохранение. Эту же задачу, но с другой стороны решает и IT-индустрия, активно внедряющая цифровые продукты, в первую очередь платформы для дистанционных медицинских консультаций и медицинские гаджеты для персонального контроля за здоровьем. Во всем многообразии происходящих трансформаций можно выделить три ключевые идеи, на которые, как нам кажется, опираются идеологи медицины будущего. Первое: общение с врачом во многом может уходить в онлайн — развитие современных средств объективной диагностики уменьшает необходимость личного осмотра пациентов. Второе: врачи должны быть не только «пожарной командой», призванной разбираться с острыми случаями заболеваний, но прежде всего заниматься превентивной медициной и сопровождением хронических больных. И третье: пациента надо обучить навыкам управления своим здоровьем, чтобы он мог нести за него ответственность.
Все перечисленное пока имеет мало отношения к российскому рынку медицинских услуг, где доминирует государственная страховая система здравоохранения. Однако есть большой запрос на изменения, так как существующая система не решает ключевые социальные задачи — доступности медицинской помощи, повышения ее качества, снижения заболеваемости населения, роста продолжительности жизни и т. д. Альтернативой государственной системе стал рынок частных медицинских услуг, который в последние годы развивается очень динамично: выручка основных его игроков по итогам 2021 года, согласно данным рейтинга Vademecum, выросла на 20–30%. Однако частный бизнес зависит от государственных заказов, особенно по высокотехнологическим направлениям, и в принципе развивается по затратной для населения схеме: несколько посещений врачей, дорогостоящие анализы, отсутствие ответственности сторон за результат и долгосрочного «сотрудничества» между врачом и пациентом.
Создатели платформы MedArt.pro — научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н. А. Семашко» Андрей Алмазов, семейный доктор Сергей Ануфриев и генеральный директор Ассоциации разработчиков и пользователей искусственного интеллекта в медицине «Национальная база медицинских знаний» Борис Зингерман — видят выход из этой ситуации в возвращении к институту семейных врачей, когда каждая семья или человек имеет своего доктора, наблюдающего его в течение всей жизни. Идея, прямо скажем, не нова, однако в MedArt. pro хотят этот подход актуализировать, добавив в отношения врач—пациент современные цифровые технологии — возможности удаленного общения с врачом, обмена диагностической информацией и подключение медицинских гаджетов к оценке состояния здоровья. Это, по их замыслу, должно сделать получение медицинской услуги высокого уровня более доступным и менее затратным, повысить качество жизни человека.
Еще совсем недавно подобного рода результатов ожидали от развития цифровых медицинских технологий, в первую очередь телемедицины. Однако революции не произошло: для государственных клиник внедрение телемедицины очевидно оказалось ненужным и неинтересным, для частных клиник телемедицина как модель развития невыгодна. В результате она заняла адекватное место одного из инструментов взаимодействия врача с пациентом: для коротких повторных консультаций в тех же частных клиниках, для доступа к врачу в географически отдаленных регионах, где медицинская помощь отсутствует, для разовых консультаций по срочным случаям или для получения второго мнения. Плюс телемедицинские консультации стали активно применяться страховыми компаниями в рамках добровольного медицинского страхования (наиболее продвинутая платформа в этом направлении Best Doctor (см. «Сервис на всю жизнь», «Эксперт» № 24 за 2021 год). Если мы посмотрим на рейтинг компаний цифровой медицины (см. таблицу), то увидим, что в списке лидеров этого рынка — платформы, связанные с добровольным медицинским страхованием, за исключением онлайн-сервиса по психологическому консультированию «Ясно», но о нем ниже.
Сервисы дистанционных консультаций за последние годы получили два «подарка» в виде существенного роста пациентских запросов: первый — во время ковида, когда люди вынуждены были перейти на консультации в онлайне, и в прошлом году после начала СВО. Релоцировавшиеся граждане столкнулись с недоступностью и дороговизной медицинской помощи в странах СНГ и особенно Европы, и, как следствие, вырос удаленный спрос на более доступную и дешевую «русскую медицину», а выручка российских телемедицинских платформ резко пошла вверх. И в этом смысле запуск Med.Art.pro именно сейчас очень своевременен: запросы на консультации приходят из самых разных стран. По данным Smart Ranking, объем medtech-рынка в первом полугодии 2022 года составил около 9 млрд рублей. А по итогам второго квартала сектор medtechкомпаний вырос на 21,54% по сравнению с аналогичным периодом 2021 года.
Однако делать ставку в реализации такого проекта только на физическую недоступность медицинской помощи было бы недальновидно. Чем же Med.Art. pro планирует привлекать аудиторию и в чем могут быть его преимущества и риски?
Врач плюс технологии
«Хотите по-настоящему работать? Не фигней заниматься, а вот работать? Дедуктивным методом, как вас учили, не двенадцать минут на пациента, а столько, сколько вы считаете необходимым? С анализом ситуации, с пониманием, с выстраиванием процессов, с возможностью почитать какие-то материалы, с возможностью рассказать об этом пациенту?» — объясняет Андрей Алмазов мотивацию, ориентируясь на которую специальная медицинская коллегия Med. Art.pro отбирает врачей в «доверенную сеть». По его словам, после эпидемии ковида, когда многие врачи столкнулись с сомнительными с точки зрения медицинской науки и доказательной медицины рекомендациями Минздрава по лечению больных, с их стороны резко вырос запрос на автономные практики, на то, чтобы вернуться к науке, уйти от диктата регулятора и бигфармы. В проекте сделана ставка на создание коллектива «звездных» врачей, которые друг другу доверяют и уважают коллег как профессионалов по объективным критериям, обмениваются информацией, готовы совместно вести пациентов — удаленно и очно, если это необходимо, опираясь прежде всего на доказательные, научные практики.
Следующий момент, который отличает MedArt.pro от других сервисов, — это выстраивание долгосрочного контакта с пациентом: не только наблюдение его и его семьи в острые моменты заболеваний, но и консультации по вопросам здоровьесбережения, поддержки стабильного психологического статуса, антиэйдж-терапии (вопросов активного долголетия) и многое другое.
«В обычной поликлинике пациента часто просто футболят от одного врача к другому, и в результате он остается ни с чем, лечили, но не вылечили. Мы хотим коллегиально вести пациента, вместе с ним совместными усилиями помочь ему управлять своим здоровьем», — говорит Алмазов. Отчасти этому уже способствует текущая социальная ситуация — резкий рост психологических и психиатрических проблем у населения, которые часто являются ключом к широкому спектру других заболеваний.
«Мы видим колоссальнейший рост психологических расстройств в обществе: расстройства адаптации, депрессии, тревожно-депрессивные расстройства разного спектра, панические атаки, мы видим рост обсессивнокомпульсивных расстройств. Происходящие в последние годы стрессы приводят к тому, что люди все больше испытывают проблемы в области психического здоровья и психосоматики — нарастают сердечно-сосудистые, неврологические заболевания, желудочно-кишечные расстройства, различные дерматологические проблемы. Резервы людей переживать кризисные времена не безграничны», — говорит Сергей Ануфриев. Именно этим объясняется взрывной рост выручки специализирующихся на психотерапии онлайн-платформ — «Ясно», Alter и других, а также то, что именно психологическое направление после запуска сервиса MedArt.pro «выстрелило» активнее всего.
Еще одна особенность MedArt.pro — использование так называемых интеллектуальных агентов. Так как партнером цифровой платформы для сервиса выступает Ассоциация разработчиков и пользователей искусственного интеллекта в медицине «Национальная база медицинских знаний», в планах компании — широкое использование и подключение к консультированию цифровых помощников в области медицины — индивидуальных приборов для измерения различных показателей состояния здоровья: уровня сахара в крови, давления, ЭКГ, ЭЭГ, динамики мочеиспускания (например, это важно при мочекаменной болезни, хронической инфекции мочевыводящих путей или раке простаты) и другое. Сегодня уже можно приобрести домашний отоларингологический отоскоп для просмотра состояния ушей, носа, горла.
«На большинстве удаленных медицинских онлайн-сервисов нет постоянного ведения пациентов, от начала болезни до выздоровления. Там есть просто разговор с врачом. Поэтому людей это не цепляет и толку от этого не много. Мы хотим заниматься ведением пациента с использованием дистанционных технологий по мониторингу его острого состояния и далее здоровья в целом», — говорит Андрей Алмазов.
Сегодня с MedArt.pro работают более 30 врачей различного профиля. «Мы пока еще только тестируем различные гипотезы и методики работы, несмотря на то что сервис был запущен почти год назад, — рассказывает Андрей Алмазов. — Текущая задача — выйти со 100 на 500 новых обращений в месяц, что будет в среднем приносить ежемесячно два с половиной — три миллиона рублей. Пока это вряд ли можно назвать серьезным бизнесом, но это может быть интересным для инвесторов стартапом».
Безответственный пациент
Несмотря на потенциальные преимущества перед уже имеющимися сервисами на рынке, у проекта есть и ряд существенных рисков. Прежде всего вызывают большие сомнения приверженность пациентов к длительным контактам с врачами, желание отвечать за свое здоровье: как правило, превентивная медицина — это удел «продвинутых» пациентов, заинтересованных в поддержании здоровья и в собственном долголетии. Принципы так называемого ответственного самолечения пока только начинают обсуждаться в нашей стране на уровне экспертов и врачей (см. «Сам себе доктор», «Эксперт» № 34 за 2022 год).
Даже такое «долгосрочное» в плане общения врача с пациентом направление, как психотерапия, не вселяет большого оптимизма в плане охвата населения. Возьмем для оценки популярную платформу по оказанию населению психологических услуг «Ясно». По данным аналитического отчета «Итоги первого полугодия 2022 года на medtechрынке России», подготовленного Smart Ranking, выручка платформы за второй квартал 2022 года составила 152 млн рублей. При стоимости приема 2700–2800 рублей можно предположить, что за консультациями обращаются 5600 пациентов в квартал. То есть в год количество обращений может составлять порядка 20 тысяч. По словам психологов, работающих на этой платформе, проходят консультацию более трех раз 25–30% клиентов, и только каждый десятый берет 10 консультаций и более. То есть можно предположить, что к долгосрочному сотрудничеству готовы порядка 2000 посетителей платформы. И это очень мало. Возможно, люди с хроническими заболеваниями будут демонстрировать бóльшую приверженность постоянному медицинскому наблюдению, однако до сих пор этого не произошло. Впрочем, сейчас аудитория существенным образом расширяется за счет запросов из других стран, и доходы сервиса могут расти за счет вновь приходящих пациентов. «Мы сейчас работаем на весь мир: большое количество запросов приходит из Сербии, ОАЭ, Грузии, стран СНГ и из европейских стран, а также есть обращения русскоязычных клиентов из Америки и Канады», — говорит Андрей Алмазов. Если подключать страховую медицину, то количество привлекаемых пациентов резко возрастет: например, в информационной базе пользователей BestDoctor в 2021 году было порядка 100 тыс. пациентов по полисам ДМС и 14 тыс. клиник по всей стране. В настоящее время у MedArt.pro тоже есть договор с медицинской ассистанс-компанией (осуществляющей медицинский менеджмент от имени страховых компаний), но пока обращений от них мало. Главная проблема — ориентация таких компаний на страховой случай и желание как можно быстрее его отработать и закрыть, без оценки, как это сделать эффективно для пациента и страховщика. «Телемед тут, скорее, выступает как попытка альтернативы очной медицине, что, на взгляд основателей MedArt.pro, является фатальной ошибкой. Это не альтернатива, а полноправное звено и инструмент в цепочке оказания медико-санитарной помощи», — говорит Андрей Алмазов.
Возможно, тормозом для расширения аудитории внутри страны будет ценовая политика сервиса. Стоимость консультаций врачей с последующей перепиской по результатам диагностики составляет 5000–8000 рублей (порядка 30% от этой суммы — комиссия платформы), что соответствует «среднему плюс» уровню цен в частных клиниках и статусу привлекаемых на платформу врачей. Однако если в обычные клиники, по расчетам Андрея Алмазова, пациент для получения лечения может ходить от трех до пяти раз и в среднем случай лечения обходится в сумму от 10 до 15 тысяч рублей, то в MedArt.pro за разовую оплату пациента будут вести столько, сколько потребуется для его медицинского случая, и запросят дополнительную оплату только при необходимости привлечения для консультации медицинских «светил».
Еще один важный момент связан с тем, что для пациента MedArt.pro должна быть доступна самостоятельная диагностика в лечебных учреждениях — анализы, УЗИ, МРТ и пр. В большинстве зарубежных стран без направления местного врача сделать диагностику проблематично. В России, Грузии, Сербии это доступно, но только на платной основе. По-прежнему остается важным законодательным ограничением и невозможность удаленно ставить диагноз и выписывать рецепты. Для выписки рецепта на препараты необходимо будет посетить врача очно. В частности, это становится важно сегодня для психологических консультаций. «Если раньше 20–30 процентов людей на приеме у психолога диагностировались как нуждающиеся в психиатрической помощи и лекарственной терапии, то теперь таких 50–60 процентов. И тренд на увеличение, — говорит Сергей Ануфриев. — Поэтому психолог работает в связке с психиатром, мы пытаемся выстроить эту гибридную модель, чтобы пациент от психолога попадал к психиатру, который либо уже входит в нашу “доверенную сеть”, либо мы ему доверяем».
Очевидно, что выстроить удаленную в чистом виде модель оказания медицинской помощи у MedArt.pro не получится. Объективно необходимо создание гибридной модели, сочетающей в себе удаленное консультирование, клиническую и персональную диагностику и при необходимости очные приемы врача. На что сегодня и нацелены врачи MedArt.pro. Кстати, стремление medtech-рынка к гибридным форматам, когда пациент может выбрать устраивающую его по форме и организации медицинскую помощь, — мировой тренд, подтверждающий неготовность пациентов полностью отказаться от личного контакта с врачом.
Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl