Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

ЛизаЗдоровье

Вся правда о холестерине

Кому действительно нужно его снижать и на что способны статины?

Человечество не всегда знало о том, что высокое давление, избыток соли в рационе, курение или высокий уровень холестерина опасны для здоровья. Простой пример. В 1945 году состояние президента США Рузвельта начало сильно ухудшаться: у него появились одышка и отеки ног, беспокоило высокое артериальное давление (250/140 мм рт. ст.), увеличилось в размере сердце. По данным рентгена, у президента стала накапливаться жидкость в легких. Словом, у него появились симптомы сердечной недостаточности. Но, увы, его врачи об этом не догадывались.

А был ли бронхит?

Специалисты порекомендовали Рузвельту больше отдыхать и есть меньше соли, назначили массаж и прием снотворных. А основной причиной ухудшения самочувствия пациента посчитали бронхит. Дело в том, что врачи в то время не знали, что высокое давление опасно, и не так часто его контролировали. Наоборот, в медицине господствовала теория о том, что высокое давление даже полезно для пожилых людей. Считалось, что оно помогает сердцу лучше проталкивать кровь по сжатым сосудам, обеспечивая хорошее кровообращение. Президент Рузвельт, несмотря на рекомендации врачей, продолжал много работать и в конце апреля 1945 года умер от инсульта. В последние дни его жизни стрелка тонометра показывала значение артериального давления 300/190 мм рт. ст.!

Процесс пошел

После безуспешного лечения Рузвельта врачи стали задумываться о том, как увеличить продолжительность жизни людей. В 1948 году Американская ассоциация сердца (AHA, ведущая кардиологическая организация в США) запустила самое длительное научное медицинское исследование, которое продолжается до сих пор. Оно называется «Фрамингемское исследование». Для него было отобрано около 5 тысяч человек в возрасте от 30 до 60 лет. Все участники прошли предварительное медицинское обследование. Суть исследования заключается в том, чтобы найти ключевые факторы, влияющие на продолжительность жизни.

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания – первая причина смертности людей на планете, ученым предстояло определить способ избежать их и разработать эффективную профилактику. В 1961 году математические вычисления показали, что высокое давление и повышенный уровень холестерина – наиболее важные факторы, снижающие продолжительность жизни. Чуть позже к ним добавили курение, ожирение, гиподинамию и сахарный диабет.

Плохой и хороший

Теперь подробнее о холестерине. В 1988 году у ученых сформировалось окончательное понимание того, что холестерин бывает «хорошим» (ЛПВП) и плохим (ЛПНП и ЛПОНП). Первый (липопротеины высокой плотности) представляет из себя фракцию холестерина, которая обладает защитным действием на стенки сосудов. Второй (липопротеины низкой и очень низкой плотности) откладывается в поврежденных стенках сосудов и приводит к формированию атеросклеротических бляшек. Но ключевой момент – это именно повреждение сосудов. А что именно их повреждает?

Точного ответа на этот вопрос нет. Ведь существуют более 250 причин атеросклероза. Врачи все лучше понимают механизмы его развития. Но, увы, не до конца. Однако сегодня точно известно, что к воспалению сосудистой стенки приводят высокое давление, курение, плохая наследственность и диабет.

Снижать или нет?

Высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает ни одну болезнь. Это просто своеобразный маркер нарушений обмена веществ. Нужно принимать меры по его снижению или нет, зависит от индивидуального риска развития инфарктов, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Существуют специальные методики для расчета такого риска (например, шкала SCORE). В них учитывается наследственность (есть ли у пациента родственники, у которых инфаркт или инсульт произошли раньше 55 лет), вес, образ жизни, наличие вредных привычек и сопутствующих заболеваний. Если риск развития болезней сердца и сосудов высокий и при этом повышен уровень холестерина, рекомендуется принимать меры по его снижению – с помощью диеты, ограничивающей животные жиры, и статинов.

Что могут статины

В России у многих пациентов (и, что скрывать, даже у врачей!) выработан какой-то иррациональный страх перед статинами. На самом деле слухи о вреде препаратов этой группы сильно преувеличены. Наоборот, это одни из самых удивительных лекарств. Они не только останавливают формирование бляшек, но и могут помочь защититься от некоторых видов рака, не дать заболеть инфарктом и инсультом, защитить органы от диабета, подавить воспалительные процессы. Статины обладают множеством защитных эффектов, которых изначально от них никто не ожидал. На медицинском языке такой полезный побочный эффект называется «плейотропным».

Помимо статинов, есть и другие группы препаратов, помогающих снизить уровень холестерина. Это, например, фибраты, эзетимиб (средство, снижающее всасывание холестерина в кишечнике), а также совсем новые препараты моноклональных антител («кумабы»), действующие на молекулярном уровне. Какое именно средство применять, должен решать лечащий врач.

Досталось по наследству

Иногда очень высокий уровень холестерина обнаруживают у молодых людей и даже у детей. Проблема заключается в том, что все медицинские калькуляторы, которые разработаны на сегодняшний день, не могут оценить риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы у пациентов, не достигших 40 лет. Ведь еще недавно считалось, что молодым людям и детям в силу возраста высокий холестерин навредить не может. А, значит, думать о нем и принимать меры надо, когда пациенту исполнится 35–40 лет. Сегодня такой подход считается неверным.

В зоне особого риска

Некоторые люди (примерно 1 человек из 300 тысяч) имеют тяжелые генетические нарушения обмена холестерина. Их организм производит большое количество холестерина, несмотря на правильное питание. Даже если они будут сидеть на жесткой диете, холестерин у них все равно будет повышен. Более того, у некоторых людей с генетической (семейной) гиперхолестеринемией даже высокие дозы препаратов порой не могут снизить уровень холестерина. Такие пациенты еще некоторое время назад были обречены на смерть от раннего инфаркта или инсульта (иногда в возрасте до 30 лет). В их семьях были распространены ранние инфаркты или инсульты. Сегодня такие пациенты могут получать лечение «кумабами» – препаратами, которые надежно блокируют обмен холестерина. Эти лекарства пока очень дорогостоящие. К счастью, в России такое лечение оплачивается по полису ОМС.

Обнаружить вовремя

Как можно распознать наследственную гиперхолестеринемию у ребенка или молодого человека? В первую очередь нужно выполнить лабораторное исследование липидного профиля (холестерина и его фракций). При семейной гиперхолестеринемии уровень общего холестерина, как правило, выше или равен 7,5 ммоль/л, а уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) выше или равен 4,9 ммоль/л. Помимо этого, важным фактором является семейная история болезни пациента – ранние инфаркты или инсульты у родственников. Однако у некоторых людей генетические мутации могут возникнуть спонтанно, тогда у человека не будет плохой семейной истории. В любом случае нужно обратиться к опытному врачу, чтобы разобраться в ситуации наиболее полно.

Важно знать

Сверху: Здоровый сосуд. Внизу: Сосуд с бляшкой.

Накопление холестерина в стенках сосудов приводит к сужению их просвета. Если страдают сосуды, питающие сердце или мозг, то возникает риск инфаркта или инсульта.

Важно знать

Сегодня врачи находят холестериновые отложения даже у молодежи, подростков и детей. В этих случаях разрабатывать план защиты сосудов нужно как можно раньше.

Важно знать

Норма общего холестерина – до 5,5 ммоль/л, ЛПВП – более 1,0, ЛПНП – до 3,5, триглецириды – до 1,7 ммоль/л, коэффициент атерогенности – от 2 до 3,5.

Александр Лаврищев, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

Фото: Evgenii/stock.adobe.com; olando/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandra Gigowska/stock.adobe.com

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Сардана Авксентьева: всё возможно Сардана Авксентьева: всё возможно

Сардана Авксентьева — о детстве, любви, карьере в мужском мире и силе женщин

Домашний Очаг
Покатались и хватит: как слезть с «эмоциональных качелей»? Покатались и хватит: как слезть с «эмоциональных качелей»?

Если вам знакомы перепады настроения — это они, эмоциональные качели

Psychologies
Обмену не подлежит? Обмену не подлежит?

Может ли косметика переставать действовать?

Лиза
Что мне снег, что мне зной: история легендарного внедорожника УАЗ Что мне снег, что мне зной: история легендарного внедорожника УАЗ

Знаменитый отечественный внедорожник, который умеет всё

Вокруг света
Когда (не) поздно начать Когда (не) поздно начать

У желаний нет возраста

Psychologies
Усиленный апоптоз помог галапагосским черепахам снизить риск заболеть раком Усиленный апоптоз помог галапагосским черепахам снизить риск заболеть раком

Это позволяет им вырастать до крупных размеров и жить более 150 лет

N+1
Сидел в тюрьме, стал проповедником и начал двигать фондовый рынок Индонезии в Instagram: кто такой Юсуф Мансур Сидел в тюрьме, стал проповедником и начал двигать фондовый рынок Индонезии в Instagram: кто такой Юсуф Мансур

Юсуф Мансур — один из самых популярных в Индонезии проповедников

VC.RU
Психология инвестирования: что поможет принимать правильные решения? Психология инвестирования: что поможет принимать правильные решения?

Банки твердят, что инвестиции — это просто. Так ли это на самом деле?

Psychologies
Свидания в Париже: записки в кафе, красная помада и радость жизни Свидания в Париже: записки в кафе, красная помада и радость жизни

Что действительно отражает особенности поведения жителей Парижа?

Psychologies
Секреты похудения звезд группы «Блестящие»: массажи, фитнес и «праздник живота» Секреты похудения звезд группы «Блестящие»: массажи, фитнес и «праздник живота»

Этими сладкоголосыми певицами любуется вся страна

Cosmopolitan
Метод «Команды 29». Чем запомнится объявившее о самороспуске независимое объединение юристов Метод «Команды 29». Чем запомнится объявившее о самороспуске независимое объединение юристов

Какие дела за годы своего существования вела и предавала огласке «Команда 29»

СНОБ
«Больные дети пугают наших». Кто борется с особенными детьми, а кто им помогает «Больные дети пугают наших». Кто борется с особенными детьми, а кто им помогает

Две истории. Одна — о ненависти к особенным детям. Другая — о любви

СНОБ
«Белый лотос»: сериал про Гавайи без рая или как отпуск может стать кошмаром «Белый лотос»: сериал про Гавайи без рая или как отпуск может стать кошмаром

На Амедиатеке вышел сериал «Белый лотос» - как раз в разгар отпусков

Cosmopolitan
Болезни большого города: книги о стрессе, тревоге и травмах с хорошей научной базой Болезни большого города: книги о стрессе, тревоге и травмах с хорошей научной базой

Депрессия, детские травмы, тревожность – можно ли помочь себе с помощью книг?

Популярная механика
6 безобидных мероприятий, которые могут убить самые крепкие отношения 6 безобидных мероприятий, которые могут убить самые крепкие отношения

Если вы пройдете все испытания вдвоем — будете вместе вечно

Maxim
Яблочные гусли Яблочные гусли

Гусляр, педагог и мастер-гусельщик из поселка Вязовая на Южном Урале

Seasons of life
Медицинский эйджизм: почему наш возраст волнует врачей больше, чем наше здоровье Медицинский эйджизм: почему наш возраст волнует врачей больше, чем наше здоровье

Как отвечать на вопросы врача, которые касаются вовсе не лечения

Cosmopolitan
Не выдумка и не прихоть: 5 мифов о ПМС, которые портят нам жизнь Не выдумка и не прихоть: 5 мифов о ПМС, которые портят нам жизнь

Мифы о ПМС

Cosmopolitan
Щедрость, уверенность в себе и еще 5 фактов о мужчине Раке Щедрость, уверенность в себе и еще 5 фактов о мужчине Раке

О Раках существует ряд стереотипов, с которыми пора разобраться раз и навсегда

Cosmopolitan
Любимые мужчины самых красивых актрис мира: Джулии Робертс, Меган Фокс и других Любимые мужчины самых красивых актрис мира: Джулии Робертс, Меган Фокс и других

Избранники Энн Хэтэуэй, Меган Фокс, Джулии Робертс и других красавиц Голливуда

Cosmopolitan
Вторые после человека: 6 фактов о дельфинах Вторые после человека: 6 фактов о дельфинах

Шесть интересных фактов о дельфинах

Вокруг света
«Спитфайр» против «Мессера»: 9 героических фактов «Битвы за Британию» «Спитфайр» против «Мессера»: 9 героических фактов «Битвы за Британию»

В самолетики у англичан получалось лучше, чем в футбол…

Maxim
Как узнать психопата: советы женщины, которая вышла за такого человека замуж Как узнать психопата: советы женщины, которая вышла за такого человека замуж

Кого вы представляете, услышав слово «психопат»?

Cosmopolitan
Самый малочисленный народ России: кто они и почему их 24 человека? Самый малочисленный народ России: кто они и почему их 24 человека?

«Вокруг света» рассказывает о чамалалах, их образе жизни и обычаях

Вокруг света
«Если бы у Skype и Teamspeak появился ребенок со сверхспособностями, которых не было у его родителей»: история Discord «Если бы у Skype и Teamspeak появился ребенок со сверхспособностями, которых не было у его родителей»: история Discord

Discord задумывался как сервис для геймеров, но им заинтересовалась все

VC.RU
Моделирование поможет спрогнозировать и ослабить техногенные землетрясения от закачки воды Моделирование поможет спрогнозировать и ослабить техногенные землетрясения от закачки воды

Как при нефтедобыче сейсмичность зависит от скорости закачки воды в пласт

N+1
Самый опасный вид спорта: топ-16 рискованных активностей Самый опасный вид спорта: топ-16 рискованных активностей

Виды спорта, в которых чаще всего происходят несчастные случаи

Playboy
Оригинал или подделка? Как разобраться в сумках Louis Vuitton Оригинал или подделка? Как разобраться в сумках Louis Vuitton

Как отличить подделку от оригинала Louis Vuitton?

Cosmopolitan
«Летучие мыши: Происхождение, места обитания, тайны образа жизни» «Летучие мыши: Происхождение, места обитания, тайны образа жизни»

Отрывок из книги Сергея Крускопа о положении рукокрылых в царстве животных

N+1
15 мыслей Кристиана Лубутена 15 мыслей Кристиана Лубутена

Кристиан Лабутен — о подошвах, деньгах и протестах BLM

GQ
Открыть в приложении