Может ли ревматизм быть детским заболеванием?

ЛизаМать и дитя

До дрожи в коленях

«Ревматизм», тем более у детей, – довольно странный диагноз. Начнем с того, что в Международной классификации болезней (МКБ-10) такого нет. А болезнь есть? Будем разбираться!

Текст: Юлия Верклова.

Спасибо антибиотикам. До их массового внедрения ревматизм был одним из самых распространенных детских заболеваний в мире. Сейчас в Европе и США он встречается примерно в тысячу раз реже – в этом заслуга не только лекарств, но и высоких стандартов гигиены. Сегодня же основная проблема развитых стран заключается в том, что врачи просто не распознают «ревматизм»: они его никогда не видели и забыли, что такое вообще бывает.

Знать в лицо

В быту «ревматизмом» называют все что угодно – от старческого артроза до юношеского ревматоидного артрита. Отечественные врачи обычно обозначают этим термином болезнь, которая в МКБ-10 называется «острая ревматическая лихорадка» (ОРЛ). Это аутоиммунная реакция на стрептококковую инфекцию.

Ее бактерии вырабатывают ядовитое вещество – стрептолизин. Оно разрушает клетки крови и быстро разносится по кровяному руслу, добираясь до органов. В ответ иммунная система начинает вырабатывать антитела – антистрептолизин О и другие.

Иногда система путает своих и чужих, и антитела атакуют соединительную ткань, которая есть во всех органах. Но больше всего ее в суставах, сосудах и сердце. Они и поражаются в первую очередь. Собственно, это и есть ОРЛ. Заболевание может начаться с острого фарингита (ангины), отита, реже – с фурункула или кариеса. В 20% возникает буквально «на пустом месте»: во всяком случае, ни пациенты, ни их родители не могут припомнить, чтобы ребенок болел.

Стрептококк прятался где-то в глубинах организма и ничем себя не выдавал. Чаще всего ОРЛ развивается у детей от 6 до 15 лет. В более младшем возрасте встречается редко, у взрослых – почти никогда.

Острая ревматическая лихорадка встречается у детей от 6 до 15 лет. У взрослых ее почти не бывает

План лечения

Поскольку ОРЛ – осложнение стрептококковой инфекции, лучший способ ее лечения – своевременное выявление и уничтожение агрессивных бактерий. При боли в горле нужно сделать экспресс-тест на стрептококк (стрептотест). Благодаря ему станет понятна причина: вирусная ли это инфекция, или все-таки необходим прием антибиотиков. Без них стрептококк не победить.

Если же антибиотикотерапия была назначена поздно, начинается ревматическая лихорадка. В этом случае для снятия воспаления в суставах назначают аспирин (в России – чаще ибупрофен) на 6–8 недель и опять же антибиотики. Обязателен постоянный контроль врача, потому что аспирин вреден для желудка и печени (ибупрофен – для почек).

При ОРЛ с вовлечением сердца препараты для лечения подбирает кардиолог. Дозы антибиотиков при этом увеличиваются.

  • Раньше все заболевания, связанные с системным поражением соединительной ткани, объединялись одним термином – предполагалось, что все они имеют общую причину. С развитием медицины врачи стали лучше понимать и дифференцировать различные ревматологические заболевания.
  • В результате в отдельные группы обособились ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системные васкулиты. Именно их изучение и лечение сегодня считается главной задачей ревматологов.

Процесс пошел

  • Острая ревматическая лихорадка заявляет о себе, когда ты успокоилась и решила, что все самое страшное уже позади.
  • Скажем, через 1–5 недель после ангины внезапно подскакивает температура до 39–40°С, ребенок жалуется на головную боль и довольно часто – на сильную ломоту в суставах. Под кожей иногда появляются плотные безболезненные узелки. Дальше симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. В международной классификации выделяют три формы: острая ревматическая лихорадка без вовлечения сердца, с вовлечением и ревматическая хорея.
  • При ОРЛ без вовлечения сердца основной удар приходится на суставы – развивается артрит. В первую очередь страдают колени и лодыжки: они болят, краснеют и отекают. Боль снимается аспирином, но может возобновляться в течение 2–6 дней. Иногда она длится до 4 недель. Главная опасность заключается в том, что, если температура уже снизилась, врачи и родители склонны объяснять происходящее «болями роста».
  • На самом же деле обращаться к ревматологу при боли в суставах нужно обязательно и как можно скорее. Иначе заболевание будет прогрессировать и, вероятно, затронет сердце.
  • Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца проявляется одышкой, кашлем, учащенным сердцебиением, иногда – болью в животе и рвотой. Если это происходит через 1–5 недель после ангины, то к ревматологу и кардиологу надо попасть быстрее, чем к гастроэнтерологу. Как бы ни хотелось списать все на «отравление».
  • Ревматическая хорея – подергивание мимических мышц, ног или рук – может проявиться через 2–5 месяцев после фарингита, и родители не связывают эти два события. У ребенка появляется «нервный тик», который чем дальше, тем заметнее. Такая форма свойственна в основном девочкам.

Критерии отбора

Во всем мире для подтверждения диагноза ОРЛ используют так называемые «Критерии Джонса» – так звали американского врача, который их разработал. Для всех форм заболевания, кроме хореи, нужно, чтобы совпали либо 2 основных критерия, либо 1 основной и 2 второстепенных или 3 второстепенных.

Основные симптомы ОРЛ:

  • подергивания;
  • кардит (воспаление оболочек сердца) по результатам ЭХО-КГ;
  • полиартрит – воспаление нескольких суставов;
  • узелки под кожей;
  • красные волдыри на коже (эритема маргинальная).

Второстепенные критерии ОРЛ:

  • температура выше 38,5°С;
  • боль в суставах (даже без заметного внешнего воспаления);
  • удлиненный интервал PR на кардиограмме (больше 160 мс для подростков);
  • повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и/или С-реактивного белка в анализе крови;
  • повышение антистрептолизинового фактора О (АСЛО) в крови.

То есть из обследований при подозрении на «ревматизм» обычно нужны общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, анализ крови на С-реактивный белок и АСЛО, ЭКГ и ЭХО-КГ.

Если ОРЛ привела к ревмокардиту, скорее всего, принимать антибиотики придется 5 лет. По одной таблетке в месяц.

Фото: Natalie Board/stock.adobe.com.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Толькo для взрослых Толькo для взрослых

5 новогодних секс-сценариев, которые добавят перчинку в праздничную ночь

Лиза
Всё в норме Всё в норме

Как правильно применять психологические кодексы, чтобы изменить жизнь к лучшему

VOICE
Дама с собачкой (или кошечкой) Дама с собачкой (или кошечкой)

Когда любовь к питомцу превращается в зависимость

Лиза
Навязался гайморит Навязался гайморит

Как распознать гайморит у ребенка на ранней стадии и вовремя начать лечение?

Лиза
Когда нельзя, но очень надо Когда нельзя, но очень надо

Как россияне обходят заградительные ставки по ипотеке

Деньги
Как уборка, готовка и уход за детьми связаны с экономическим неравенством Как уборка, готовка и уход за детьми связаны с экономическим неравенством

Как неравенство в бытовых вопросах влияет на мировую экономику

Forbes
Digital-этикет Digital-этикет

Как общаться экологично в цифровом мире? Ответы на самые острые вопросы

Psychologies
Только наука: сколько времени нам нужно, чтобы влюбиться Только наука: сколько времени нам нужно, чтобы влюбиться

Сколько часов, минут и секунд нужно человеку, чтобы привязаться к партнеру?

ТехИнсайдер
Что такое ферритин и как не спутать дефицит железа с другими проблемами Что такое ферритин и как не спутать дефицит железа с другими проблемами

Какие скрытые процессы в организме отражает ферритин

ТехИнсайдер
Груз со страховкой Груз со страховкой

Рынок страхования грузов третий год подряд демонстрирует устойчивый рост

Ведомости
Как была устроена модная индустрия в СССР — отрывок из книги «Мода в стране дефицита» Как была устроена модная индустрия в СССР — отрывок из книги «Мода в стране дефицита»

Как в 1960–1980-х годах была устроена модная индустрия в СССР

СНОБ
Глеб Калюжный: «Стал более разборчив в людях» Глеб Калюжный: «Стал более разборчив в людях»

Глеб Калюжный о планах на будущее и переменах в личной жизни

VOICE
Антон Хабаров: «Многим кажется, что я рубаха-парень. Но у меня сложный характер» Антон Хабаров: «Многим кажется, что я рубаха-парень. Но у меня сложный характер»

«Если умереть завтра, могу сказать, что прожил очень счастливую жизнь»

Коллекция. Караван историй
К чему снятся мыши — толкование сна по соннику и с психологом К чему снятся мыши — толкование сна по соннику и с психологом

К чему снятся мыши по сонникам и что говорит психолог

Psychologies
Когда БУМЕР встречает ЗУМЕРА Когда БУМЕР встречает ЗУМЕРА

Почему конфликт поколений — сомнительная теория и какая польза от их объединения

Afternoon Seasons of life
Курс капитана Курс капитана

Как живут капитаны круизных лайнеров

Men Today
Под замком Сфорца в Италии нашли тайные туннели: их описывал Леонардо да Винчи! Под замком Сфорца в Италии нашли тайные туннели: их описывал Леонардо да Винчи!

Как ученые смогли доказать, что под замком Сфорца существуют подземные туннели

ТехИнсайдер
Эволюция Бриджит Джонс: путь от неловкой девушки до эмоционально зрелой женщины Эволюция Бриджит Джонс: путь от неловкой девушки до эмоционально зрелой женщины

За что мы так любим Бриджит Джонс? Разбираемся вместе с психологом

Psychologies
Европейские правые под знаменами Трампа Европейские правые под знаменами Трампа

Европу не ожидает стремительный «правый поворот» после смены администрации в США

Монокль
Как модельер Эльза Скиапарелли совмещала удобный крой и эксцентричность Как модельер Эльза Скиапарелли совмещала удобный крой и эксцентричность

Эльза Скиапарелли привнесла в моду искусство

Forbes
Отложи трубку! Отложи трубку!

Разбираемся, как перестать думать о бывшем и больше никогда ему не звонить

Лиза
Локализация налетела на ось из Поднебесной Локализация налетела на ось из Поднебесной

Приход крупного китайского производителя затормозит развитие российских

Монокль
Светлана Светличная. Невиноватая... Светлана Светличная. Невиноватая...

«Если бы не было Анны Сергеевны, Света не стала бы такой известной»

Караван историй
6 молодых режиссеров с ярким авторским почерком 6 молодых режиссеров с ярким авторским почерком

Новые режиссерские имена и фигуры театра, за которыми интересно следить

Weekend
Зимний гриль Зимний гриль

Закрываем холодный сезон снежным пикником в саду своего загородного дома

Лиза
Почему Марс красный? Ученые связали это с наличием воды в прошлом планеты! Почему Марс красный? Ученые связали это с наличием воды в прошлом планеты!

Почему знаменитая Красная планета именно такая? Ученые, похоже, нашли объяснение

ТехИнсайдер
Корейский бьюти-бум: как тональные кушоны и многоступенчатые уход поменяли наши представления о красоте Корейский бьюти-бум: как тональные кушоны и многоступенчатые уход поменяли наши представления о красоте

Почему интерес к k-beauty превратился в глобальный культурный феномен

Правила жизни
«Не хочу» остро мыслящего человека «Не хочу» остро мыслящего человека

«Minima moralia»: как человек с обрушившейся жизнью постепенно приходит в себя

Знание – сила
В глубинах Бермудского треугольника В глубинах Бермудского треугольника

Снег в глубинах океана и те, кто им питается

Наука и жизнь
Чистый холст Чистый холст

Минималистичный, но нескучный интерьер квартиры с элементами неоклассики

SALON-Interior
Открыть в приложении