Инфекционный след: что вызывает болезнь Альцгеймера и зачем нужен когнитивный резерв
Болезнь Альцгеймера становится неизлечимой пандемией развитых стран, остановить или замедлить распространение которой пока не представляется возможным. О вероятных причинах и механизмах развития этого заболевания, загадочном амилоиде и громкой афере по фальсификации научных данных, а также почему необходимо регулярно чистить зубы и слушать музыку, рассказывает врач, кандидат медицинских наук, автор научного Дзен-канала Intellectus Константин Крамаренко
Благодаря развитию медицины и гигиены люди стали жить дольше. Человечество научилось лечить острые недуги — инфекции и травмы, а на первое место в статистике заболеваемости и смертности вышли болезни сердечно-сосудистой системы. Но есть еще одна патология, которая в последние десятилетия подняла голову и стала бичом социально-развитых стран, приводя к потере трудоспособности, инвалидности и смерти — это деменции.
Деменция (в переводе с латинского означает безумие) характеризуется выраженным и стойким снижением способности к познанию и утратой ранее имевшихся когнитивных навыков. Самой распространенной причиной слабоумия является болезнь Альцгеймера (БА) — 60-80% от всех деменций. И на сегодняшний день в мире насчитывается более 50 млн пациентов с этой патологией.
Многоликая болезнь Альцгеймера
Как правило, болезнь обнаруживается у людей старше 65 лет, и с прожитыми годами ее частота увеличивается. Если в возрасте 65-69 лет ей страдают 3% людей, то в период между 75-79 годами заболеваемость достигает 9%, к 85-89 лет — 40%, а старше 90 лет болезнью страдает уже 69% людей. Существует и вариант раннего начала заболевания, в возрасте до 60 лет, это встречается в 5-10% случаев. Болезнь Альцгеймера является шестой по распространенности причиной смерти в США, и из 10 основных причин смерти это единственное заболевание, для которого не существует эффективного лечения. В среднем продолжительность жизни пациентов составляет 8-10 лет от момента появления первых клинических проявлений. Они умирают из-за осложнений этого заболевания: асфиксии, пневмонии, тромбозов и сепсиса.
При болезни Альцгеймера нарушается запоминание текущих событий, ориентация во времени и пространстве, угнетается интеллектуальная деятельность и речевая функция. Из памяти постепенно начинают выпадать прошлые события и навыки по закону Рибо — от настоящего к все более далекому прошлому. Наряду с разрушением высших корковых функций (восприятия информации, планирования, речи, чтения, письма, счета) с годами прогрессирования заболевания это приводит к тотальной деменции.
Болезнь Альцгеймера — не только потеря памяти и навыков коммуникации. Такие пациенты характеризуются изменением личности — повышением возбудимости, конфликтностью, обидчивостью. Они порой страдают эгоцентризмом, могут быть склонны к депрессиям, ипохондрии, а также бредовым идеям преследования, воровства, ревности. Болезнь подобно инфекции распространяясь по нервной ткани, поражает головной мозг человека. Сначала она затрагивает гиппокамп — место, где хранятся воспоминания, и кору больших полушарий. Поэтому проявляется забвением и нарушением когнитивных навыков. Однако иногда этот алгоритм изменяется, и возникают атипичные формы. Они встречаются относительно редко у людей старше 65 лет — примерно в 5% случаев, но при раннем развитии заболевания их доля увеличивается до 33%.
При доминирующем повреждении задне-верхних зон мозга, которые отвечают за обработку визуальной информации, первыми проявлениями становятся нарушения идентификации объектов и чтения, возникают трудности, например, при одевании или спуске по лестнице. Это патология носит название синдром Бенсона. Если в патологический процесс вовлекаются обеспечивающие речевую функцию структуры левого полушария развивается логопедическая форма болезни Альцгеймера. Пациенты с таким течением заболевания говорят медленно, делая продолжительные паузы. А при ведущем поражении передних областей мозга проявляется лобный вариант недуга — на первый план выходят проблемы с планированием и принятием решений, а также появляется асоциальное поведение.
Загадка происхождени
Такая вариативность течения болезни должна быть обусловлена особенным механизмом ее развития. Однако, как ни странно, он до сих пор неизвестен. До недавнего времени считалось, что в основе лежит накопление бета-амилоида, фрагмента мембранного белка, который отщепляется с поверхности нейронов. Его молекулы по каким-то причинам начинают принимать неправильную форму, сливаясь друг с другом и образуя нерастворимые агрегаты. Запускается цепная реакция, в результате которой образуется амилоидная бляшка — она и является специфическим признаком болезни Альцгеймера.