Как диагностировать туберкулез?

ЛизаЗдоровье

На пробу

Споры об информативности манту в деле диагностики туберкулеза длятся несколько десятилетий. Дает ли этот тест достоверную информацию? Или для того, чтобы понять, не находится ли ребенок в группе риска, лучше использовать более современные способы?

Текст: Юлия Берклова

Прививка против туберкулеза (БЦЖ) – еще один предмет неутихающих дискуссий. Она правда необходима? Ведь есть страны, где, несмотря на поголовную вакцинацию, уровень заболеваемости остается высоким. Где же правда? Многие врачи уверены, что прививка нужна все же очень нужна. Она защищает от смертельно опасных форм – туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза. Кстати, у привитых детей они встречаются гораздо реже. Основной фактор риска – контакт с больным туберкулезом взрослым. Поэтому в странах с низким уровнем заболеваемости и хорошими социально-бытовыми условиями (отдельные квартиры, горячая вода и т.д.) БЦЖ-вакцинацию можно проводить только в определенных менее благополучных группах, например, среди мигрантов. Неспецифическая же профилактика туберкулеза – это гигиена и здоровые люди вокруг. Вот почему взрослые должны ежегодно проходить скрининг на туберкулез: флюорографию или низкодозную компьютерную томографию легких.

Скрытая угроза

Основной способ борьбы с этой болезнью у детей – раннее выявление и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Это предзаболевание: микобактерии туберкулеза делятся в организме, но рентгеновские снимки ничего подозрительного не показывают, и никакой внешней симптоматики тоже нет. Обнаруживается ЛТИ примерно у 3% школьников. Это не заразно, но шанс, что заболевание перейдет в активную форму, к сожалению, есть. Именно поэтому при ЛТИ назначают превентивное лечение противотуберкулезными препаратами.

Важно! Метода определения ЛТИ два: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и анализ крови на гамма-интерферон (IGRA).

Вот это встреча!

Во всем мире под термином «туберкулиновые кожные пробы» (ТКП) обычно подразумевают пробу Манту: подкожное введение туберкулина, содержащего продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и элементы микробной клетки. Целых бактерий там нет, заразиться невозможно. В организме человека есть два типа иммунных клеток: одни (неспецифические) распознают вообще любое инородное вторжение, другие (специфические) реагируют только на определенный тип инфекций. Второму типу требуется «обучение»: они распознают только инфекцию, с которой уже встречались. Вакцинация БЦЖ – и есть такое «знакомство». Покраснение, возникающее в месте инъекции, – реакция неспецифических клеток. Если специфические клетки не нашли для себя работы, на третий день она утихает. В противном случае вспыхивает с удвоенной силой. Вот почему у вакцинированных детей реакция Манту в первый год после БЦЖ всегда положительная: специфический иммунитет активно воспринимает агента, и это абсолютная норма.

В идеале, чем старше ребенок, тем меньше должна быть «пуговка». И, если к 7 годам реакция Манту отрицательная, проводится ревакцинация. Положительная реакция (если раньше была отрицательная) или резкое увеличение постпрививочной пробы показывает, что у ребенка произошло первичное инфицирование. Далее микобактерия-возбудитель туберкулеза либо будет уничтожена иммунной системой, либо начнет делиться и приведет к болезни.

По сути, положительная реакция на пробу Манту подтверждает факт встречи с туберкулезом, но не саму болезнь. Поэтому таких данных недостаточно для назначения противотуберкулезного лечения.

В 98% случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем

Палочка-выручалочка

Диаскинтест, придуманный российскими учеными, по стоимости сопоставим с Манту, а по точности – с анализами крови. Он рекомендован всем детям от 7 до 17 лет и доступен по ОМС. Этот тест содержит синтетические антигены, характерные только для туберкулезных бактерий. Это особые белки, которые организм воспринимает как угрозу и начинает вырабатывать антитела. Единственной причиной неверного результата может стать индивидуальная непереносимость препарата, но это бывает очень редко.

Положительный Диаскинтест означает, что в организме размножаются возбудители туберкулеза. И вот в этом случае превентивное лечение необходимо. Но есть и подвох: у детей со сниженным иммунитетом встречаются ложноотрицательные результаты – организму просто не хватает сил реагировать на размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Если Манту у ребенка впервые дала положительный результат или размер «пуговки» резко увеличился по сравнению с предыдущим исследованием, даже при отрицательном Диаскинтесте нужно обследовать всю семью.

Противотуберкулезные препараты действуют только на делящиеся микобактерии, поэтому пить их, если тест не дал положительного результата, смысла нет. Профилактика нужна только в случае контакта ребенка с больным туберкулезом, при иммуносупрессивных состояниях (ВИЧ-инфекции) и приеме соответствующих лекарств.

Всех посчитали

IGRA – недешевый анализ крови, который определяет количество Т-лимфоцитов, реагирующих на антигены туберкулезных микобактерий. У нас применяются два таких теста: квантифероновый (IGRA) и T-spot. Последний официально разрешен Минздравом и Российским обществом фтизиатров как метод диагностики туберкулеза у детей.

Отрицательный результат T-spot позволяет врачу выдать справку об отсутствии активного туберкулеза. Но если у ребенка был контакт с больным человеком, анализ повторяют через 6 недель.

IGRA не покрывается ОМС: ВОЗ не рекомендует такие тесты для массового скрининга в странах с низким уровнем дохода. Если ты не хочешь вводить ничего лишнего в организм ребенка, придется платить. И все-таки для детей до 7 лет проба Манту остается единственным способом выявления первичного инфицирования и принятия решения о необходимости ревакцинации БЦЖ или отказе. Это, пожалуй, главная причина применения пробы Манту сегодня, несмотря на то, что изобретены и используются гораздо более точные современные тесты.

Реакция Манту может быть ложноположительной, если:

  • у ребенка силен неспецифический иммунитет: он борется, когда уже должен был бы сдаться;
  • специфический иммунитет после прививки оказался более долгим, чем предполагалось;
  • специфические иммунные клетки имели дело
  • с какими-то другими микобактериями, но на всякий случай реагируют и на туберкулин;
  • есть аллергия на компоненты препарата.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Приказано снижать! Приказано снижать!

Температура без симптомов болезни: возможные причины

Лиза
«Белорусские мифы. От Мары и домашнего ужа до волколака и Злыдни» «Белорусские мифы. От Мары и домашнего ужа до волколака и Злыдни»

Какая нечистая сила обитает в вихре

N+1
50 — это новые 30? 50 — это новые 30?

Быть молодым и считаться молодым – разные вещи

Добрые советы
Лимфома, удар ножом, ВИЧ и вера: почему чемпионы уходили из спорта и как возвращались Лимфома, удар ножом, ВИЧ и вера: почему чемпионы уходили из спорта и как возвращались

Как величайшие спортсмены уходили на пенсию?

Forbes
По центру. Что такое центральная точка в интерьере и как ее создать По центру. Что такое центральная точка в интерьере и как ее создать

Центральная точка – элемент интерьера, в первую очередь притягивающий взгляд

Лиза
Лиза Моряк: «Если работаешь 24/7, нужно научиться находиться в потоке. Просто расслабиться и получать удовольствие» Лиза Моряк: «Если работаешь 24/7, нужно научиться находиться в потоке. Просто расслабиться и получать удовольствие»

Мне очень важно мое время, мое пространство, свобода, что я могу быть настоящей

Караван историй
Все будет хорошо! Все будет хорошо!

15 фильмов против осенней хандры

Лиза
5 недооцененных мест, куда стоит съездить 5 недооцененных мест, куда стоит съездить

Пять нераспространенных направлениях, которые удивят даже опытного туриста

Inc.
Что такое сложные углеводы и в каких продуктах они содержатся Что такое сложные углеводы и в каких продуктах они содержатся

Почему приоритет в питании отдают сложным углеводам?

РБК
Обманчивая забота: кто такие «темные эмпаты» и почему легко поддаться их манипуляциям Обманчивая забота: кто такие «темные эмпаты» и почему легко поддаться их манипуляциям

Что такое темная эмпатия? Как распознать нарциссического эмпата?

Forbes
Колесо Фортуны Колесо Фортуны

Кавказская пресс-демонстрация обновленного кроссовера Changan CS75 Plus

Автопилот
Семья в бассейне: эти 3 правила помогут родителям весело провести время с детьми Семья в бассейне: эти 3 правила помогут родителям весело провести время с детьми

Как качественно провести время с семьей и детьми?

ТехИнсайдер
В погоне за трендами В погоне за трендами

Как следить за всеми модными веяниями и удачно внедрять их в свой гардероб

Лиза
Как отучить себя осуждать других людей и почему при этом вам станет легче Как отучить себя осуждать других людей и почему при этом вам станет легче

Зачем люди осуждают друг друга?

Psychologies
Пространство свободы Пространство свободы

Этот лаконичный дизайн стал воплощением идеи об интерьере как месте отдыха

SALON-Interior
Не надо паники! Не надо паники!

В чем причины панической атаки и как остановить мучительный приступ

Лиза
Эффект Манделы: почему у людей возникают одинаковые ложные воспоминания Эффект Манделы: почему у людей возникают одинаковые ложные воспоминания

Почему одинаковые ложные воспоминания могут возникать сразу у множества людей?

Psychologies
Потерянные и обретенные Потерянные и обретенные

Истории пропавших шедевров напоминают сюжеты самых невероятных фильмов

Вокруг света
15 советов, которые помогут получить повышение 15 советов, которые помогут получить повышение

Как выделиться на фоне коллег и стать по-настоящему ценным сотрудником?

Psychologies
Огонь царей Огонь царей

Переосмысление истории предков, чтобы избавиться от семейного проклятья

Grazia
Жизнь Ли Жизнь Ли

Кейт Уинслет о своем новом фильме «Ли» и истории Ли Миллер

Grazia
Отцовский баланс Отцовский баланс

Советы для пап, стремящихся уделять достаточно времени семье

Men Today
Все секреты о том, как работодатели понимают, что сотрудник им подходит Все секреты о том, как работодатели понимают, что сотрудник им подходит

Какие черты соискателя по-настоящему привлекают работодателей?

Inc.
Самец краснолицего гульмана вторгся в чужую группу и убил несколько детенышей Самец краснолицего гульмана вторгся в чужую группу и убил несколько детенышей

Почему самцы приматов бывают жестокими по отношению к чужим детенышам?

N+1
Осторожно, горячо! Осторожно, горячо!

Какие продукты снимают напряжение и повышают чувствительность

Лиза
Саундтрек «Пингвина»: какая музыка звучит и что она символизирует в сериальном хите этой осени Саундтрек «Пингвина»: какая музыка звучит и что она символизирует в сериальном хите этой осени

Разбор саундтрека «Пингвина»: главные элементы его музыкальной составляющей

СНОБ
5 вещей, которые следует выворачивать наизнанку перед стиркой 5 вещей, которые следует выворачивать наизнанку перед стиркой

Одежду с какими пятнами стоит выворачивать наизнанку для стирки

ТехИнсайдер
Как не стать зависимым от гаджетов: 4 эффективных способа Как не стать зависимым от гаджетов: 4 эффективных способа

Как контролировать использование гаджетов и не попасть в зависимость от них?

ТехИнсайдер
Чистое место: как убираться в ванной и туалете правильно Чистое место: как убираться в ванной и туалете правильно

Лайфхаки по уборке ванной и туалета

Новый очаг
Тайный путь Тайный путь

Ювелирный эксперт Елена Веселая рассказала RR о своих ювелирных путешествиях

RR Люкс.Личности.Бизнес.
Открыть в приложении