Как диагностировать туберкулез?

ЛизаЗдоровье

На пробу

Споры об информативности манту в деле диагностики туберкулеза длятся несколько десятилетий. Дает ли этот тест достоверную информацию? Или для того, чтобы понять, не находится ли ребенок в группе риска, лучше использовать более современные способы?

Текст: Юлия Берклова

Прививка против туберкулеза (БЦЖ) – еще один предмет неутихающих дискуссий. Она правда необходима? Ведь есть страны, где, несмотря на поголовную вакцинацию, уровень заболеваемости остается высоким. Где же правда? Многие врачи уверены, что прививка нужна все же очень нужна. Она защищает от смертельно опасных форм – туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза. Кстати, у привитых детей они встречаются гораздо реже. Основной фактор риска – контакт с больным туберкулезом взрослым. Поэтому в странах с низким уровнем заболеваемости и хорошими социально-бытовыми условиями (отдельные квартиры, горячая вода и т.д.) БЦЖ-вакцинацию можно проводить только в определенных менее благополучных группах, например, среди мигрантов. Неспецифическая же профилактика туберкулеза – это гигиена и здоровые люди вокруг. Вот почему взрослые должны ежегодно проходить скрининг на туберкулез: флюорографию или низкодозную компьютерную томографию легких.

Скрытая угроза

Основной способ борьбы с этой болезнью у детей – раннее выявление и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ). Это предзаболевание: микобактерии туберкулеза делятся в организме, но рентгеновские снимки ничего подозрительного не показывают, и никакой внешней симптоматики тоже нет. Обнаруживается ЛТИ примерно у 3% школьников. Это не заразно, но шанс, что заболевание перейдет в активную форму, к сожалению, есть. Именно поэтому при ЛТИ назначают превентивное лечение противотуберкулезными препаратами.

Важно! Метода определения ЛТИ два: проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и анализ крови на гамма-интерферон (IGRA).

Вот это встреча!

Во всем мире под термином «туберкулиновые кожные пробы» (ТКП) обычно подразумевают пробу Манту: подкожное введение туберкулина, содержащего продукты жизнедеятельности микобактерий туберкулеза и элементы микробной клетки. Целых бактерий там нет, заразиться невозможно. В организме человека есть два типа иммунных клеток: одни (неспецифические) распознают вообще любое инородное вторжение, другие (специфические) реагируют только на определенный тип инфекций. Второму типу требуется «обучение»: они распознают только инфекцию, с которой уже встречались. Вакцинация БЦЖ – и есть такое «знакомство». Покраснение, возникающее в месте инъекции, – реакция неспецифических клеток. Если специфические клетки не нашли для себя работы, на третий день она утихает. В противном случае вспыхивает с удвоенной силой. Вот почему у вакцинированных детей реакция Манту в первый год после БЦЖ всегда положительная: специфический иммунитет активно воспринимает агента, и это абсолютная норма.

В идеале, чем старше ребенок, тем меньше должна быть «пуговка». И, если к 7 годам реакция Манту отрицательная, проводится ревакцинация. Положительная реакция (если раньше была отрицательная) или резкое увеличение постпрививочной пробы показывает, что у ребенка произошло первичное инфицирование. Далее микобактерия-возбудитель туберкулеза либо будет уничтожена иммунной системой, либо начнет делиться и приведет к болезни.

По сути, положительная реакция на пробу Манту подтверждает факт встречи с туберкулезом, но не саму болезнь. Поэтому таких данных недостаточно для назначения противотуберкулезного лечения.

В 98% случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем

Палочка-выручалочка

Диаскинтест, придуманный российскими учеными, по стоимости сопоставим с Манту, а по точности – с анализами крови. Он рекомендован всем детям от 7 до 17 лет и доступен по ОМС. Этот тест содержит синтетические антигены, характерные только для туберкулезных бактерий. Это особые белки, которые организм воспринимает как угрозу и начинает вырабатывать антитела. Единственной причиной неверного результата может стать индивидуальная непереносимость препарата, но это бывает очень редко.

Положительный Диаскинтест означает, что в организме размножаются возбудители туберкулеза. И вот в этом случае превентивное лечение необходимо. Но есть и подвох: у детей со сниженным иммунитетом встречаются ложноотрицательные результаты – организму просто не хватает сил реагировать на размножающиеся микобактерии туберкулеза.

Если Манту у ребенка впервые дала положительный результат или размер «пуговки» резко увеличился по сравнению с предыдущим исследованием, даже при отрицательном Диаскинтесте нужно обследовать всю семью.

Противотуберкулезные препараты действуют только на делящиеся микобактерии, поэтому пить их, если тест не дал положительного результата, смысла нет. Профилактика нужна только в случае контакта ребенка с больным туберкулезом, при иммуносупрессивных состояниях (ВИЧ-инфекции) и приеме соответствующих лекарств.

Всех посчитали

IGRA – недешевый анализ крови, который определяет количество Т-лимфоцитов, реагирующих на антигены туберкулезных микобактерий. У нас применяются два таких теста: квантифероновый (IGRA) и T-spot. Последний официально разрешен Минздравом и Российским обществом фтизиатров как метод диагностики туберкулеза у детей.

Отрицательный результат T-spot позволяет врачу выдать справку об отсутствии активного туберкулеза. Но если у ребенка был контакт с больным человеком, анализ повторяют через 6 недель.

IGRA не покрывается ОМС: ВОЗ не рекомендует такие тесты для массового скрининга в странах с низким уровнем дохода. Если ты не хочешь вводить ничего лишнего в организм ребенка, придется платить. И все-таки для детей до 7 лет проба Манту остается единственным способом выявления первичного инфицирования и принятия решения о необходимости ревакцинации БЦЖ или отказе. Это, пожалуй, главная причина применения пробы Манту сегодня, несмотря на то, что изобретены и используются гораздо более точные современные тесты.

Реакция Манту может быть ложноположительной, если:

  • у ребенка силен неспецифический иммунитет: он борется, когда уже должен был бы сдаться;
  • специфический иммунитет после прививки оказался более долгим, чем предполагалось;
  • специфические иммунные клетки имели дело
  • с какими-то другими микобактериями, но на всякий случай реагируют и на туберкулин;
  • есть аллергия на компоненты препарата.

Фото: ShutterStock/Fotodom.ru.

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Возраст красоты Возраст красоты

Когда и как бороться с возрастными изменениями

Лиза
У банков появился интеллект. Искусственный У банков появился интеллект. Искусственный

Крупнейшие банки почти достигли пределов развития в финансовой сфере

Монокль
Когда гости на пороге... Когда гости на пороге...

Чем запастись в преддверии праздников?

Лиза
Подари себе кайф Подари себе кайф

Пошаговый план, как правильно подготовиться к нагрузкам и отдохнуть после них

ЖАРА Magazine
Удачно совпали Удачно совпали

Как в начале отношений определить, подходите ли вы друг другу

VOICE
7 романов о длительных отношениях и семейных кризисах 7 романов о длительных отношениях и семейных кризисах

Топ-7 романов о кризисах в браках и их преодолении

Psychologies
Безумству поем мы славу Безумству поем мы славу

Второй «Джокер»: Хоакин Феникс и Леди Гага отказываются развлекать публику

Weekend
15 признаков абьюзивных отношений 15 признаков абьюзивных отношений

Каковы же признаки абьюза? Давайте еще раз перечислим самые яркие

Psychologies
Площадь свободы Площадь свободы

Что такое мастер-спальня и где можно ночью играть на пианино?

VOICE
Изображая зло Изображая зло

Как Босх придумал адскую реальность

Weekend
Маркетплейс для мобильных и спонтанных Маркетплейс для мобильных и спонтанных

О том, как платформа автопутешествий создает у туристов новые потребности

Монокль
Сетевые дементоры: что такое теория «мертвого интернета» и вытеснит ли ИИ живых людей Сетевые дементоры: что такое теория «мертвого интернета» и вытеснит ли ИИ живых людей

Какие риски для современного мира представляет GPT-контент?

Forbes
Вдохновитель проекта «Вектор» — о выборе профессии кондитера для ребенка Вдохновитель проекта «Вектор» — о выборе профессии кондитера для ребенка

Как превратить детское увлечение кулинарией в профессию?

РБК
Никаких трещин и белых разводов: как защитить ботинки от реагентов Никаких трещин и белых разводов: как защитить ботинки от реагентов

Как защитить свои ботинки от реагентов этой зимой?

ТехИнсайдер
Что такое сложные углеводы и в каких продуктах они содержатся Что такое сложные углеводы и в каких продуктах они содержатся

Почему приоритет в питании отдают сложным углеводам?

РБК
Успешная диверсификация: как и зачем создавать новые направления бизнеса Успешная диверсификация: как и зачем создавать новые направления бизнеса

Действительно ли стартап необходимо запускать новые бизнес-юниты?

Inc.
Диана Милютина о главной роли в «Чистых», Театре Ленсовета и работе в кино Диана Милютина о главной роли в «Чистых», Театре Ленсовета и работе в кино

Вся школа жизни, все драки со старшим братом, мне это тоже закалило характер

Коллекция. Караван историй
9 причин, по которым ногти становятся желтыми, и что делать в каждом случае 9 причин, по которым ногти становятся желтыми, и что делать в каждом случае

Вычислить причину, по которой ногти стали желтыми, не так-то просто

VOICE
Зимняя Башкирия Зимняя Башкирия

Башкортостан не зря называют «русской Швейцарией»

Отдых в России
Кончилась пленка, мотай Кончилась пленка, мотай

«Хэл Эшби: Ад и рай Голливуда»: об уникальном авторе эпохи Нового Голливуда

Weekend
Флаг Чехова Флаг Чехова

«Мелихово» — один из главных музеев, посвященных Антону Чехову

Отдых в России
Вы поразитесь, как диабет влияет на ваши глаза! Вот о чем предупредили эксперты Вы поразитесь, как диабет влияет на ваши глаза! Вот о чем предупредили эксперты

Неочевидно, но диабет может привести к серьёзным проблемам и с глазами

ТехИнсайдер
Женщины, удивившие мир Женщины, удивившие мир

Женщины, установившие мировые рекорды и удивившие мужчин-спортсменов

Караван историй
Снижают самооценку и вызывают фобии: как фильмы и сериалы заставляют нас чувствовать себя неудачниками Снижают самооценку и вызывают фобии: как фильмы и сериалы заставляют нас чувствовать себя неудачниками

Почему фильмы и сериалы на самом деле довольно сильно влияют на нас

Psychologies
Конец «дачного» сезона Конец «дачного» сезона

Dacia Bigster: какую европейскую «Ниву» мы потеряли

Автопилот
День открытых дверей День открытых дверей

Какими нестандартными решениями поражает электрический минивэн Zeekr Mix

Автопилот
Карта памяти: как навигаторы и GPS меняют работу нашего мозга Карта памяти: как навигаторы и GPS меняют работу нашего мозга

Как навигаторы влияют на человеческий мозг и почему не всегда в лучшую сторону

Forbes
Даже не верится: Леонардо ДиКаприо – 50! Даже не верится: Леонардо ДиКаприо – 50!

Собрали самые интересные факты о знаменитом актере Леонардо ДиКаприо

Лиза
Движение вверх Движение вверх

8 необычных вариантов оформления потолка в квартире

Лиза
Как мошенники используют дипфейки и почему не стоит выкладывать в интернет свои фотографии Как мошенники используют дипфейки и почему не стоит выкладывать в интернет свои фотографии

Дипфейки: можно ли обезопасить себя от мошенников?

Inc.
Открыть в приложении