Какие права имеют пациенты, которые получают медицинскую помощь по полису ОМС

ЛизаЗдоровье

Лечение по ОМС

На что мы имеем право, обращаясь за медицинской помощью по полису ОМС? Отвечаем на 7 самых острых вопросов.

Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС»

1

Что делать, если в медицинском учреждении заставляют платить за анализы и исследования? 

В медицинских организациях, участвующих в реализации Программы ОМС, осмотры врачей, диагностические исследования, расходные материалы (например, металлоконструкции, пломбы) и лекарственные препараты при оказании медицинской помощи в условиях стационара входят в программу ОМС, платить за них не нужно. Если же в учреждении требуют плату, следует звонить страховым представителям. Они проверят, правомерен ли отказ в проведении диагностического исследования и помогут решить проблему. Если произошла форс-мажорная ситуация и пришлось что-то оплатить, нужно сохранить чеки: скорее всего, страховая организация сможет посодействовать в возмещении понесенных расходов.

2

Что делать, если записи к врачу приходится ждать много дней или к нему вообще невозможно записаться?

Время ожидания медицинской помощи – частый вопрос от застрахованных граждан. Минздрав каждый год публикует специальный документ – Программу государственных гарантий. В этом документе описаны гарантированные объемы медицинской помощи, которые гражданин может получить бесплатно. Предельные сроки ожидания там тоже обозначены: например, сроки оказания плановой медицинской помощи у терапевта, врача общей практики и участкового педиатра составляют 24 часа с момента обращения. Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения в медицинскую организацию. Если в поликлинике отказывают в соблюдении сроков, защищать свои права можно и нужно. Контроль за качеством медицинской помощи осуществляют страховые медицинские организации. Поэтому обращаться за помощью следует туда – например, позвонив по номеру контактного центра. Обычно он указан на обороте полиса ОМС.

3

Что делать, если нет квоты на лечение?

Некоторые виды высокотехнологичной помощи не входят в Программу ОМС. Но лечение ряда заболеваний государство оплачивает за счет бюджета. Размер средств на квоты, сроки, условия и порядок их получения каждый регион определяет сам. Узнать подробнее можно на сайте регионального Минздрава.

4

Куда обращаться, чтобы получить квоту на высокотехнологичную помощь, и как ускорить этот процесс?

Как правило, получение квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь – трудный процесс. Нужно пройти все обследования, подтвердить диагноз, предоставить пакет документов комиссии (сначала региональной, потом в конкретной больнице). Поэтому в данной ситуации помощь страхового представителя точно понадобится. Кроме того, за состоянием и продвижением пакета своих документов можно следить на ресурсе talon.rosminzdrav.ru.

Определенные виды высокотехнологичной помощи можно получить за счет средств ОМС. Для этого необходимо пройти обследование и получить направление в своей поликлинике. Для консультации по данному вопросу также можно обратиться к страховому представителю.

5

Что делать, если скорая слишком долго едет по вызову?

Скорая помощь бывает экстренной и неотложной. Экстренную оказывают в случаях, когда жизнь человека под угрозой – например, ему нужна реанимация. Поэтому срок ожидания такой помощи небольшой: 20 минут плюс региональная поправка на состояние дорог. Есть также неотложная помощь: когда напрямую жизнь человека не в опасности, но требуется срочная госпитализация. Например, при серьезной травме или резком инфекционном заболевании. Предельный срок ожидания в этом случае – 2 часа с поправкой на дорогу. Если сроки превышены, нужно связаться со страховым представителем.

6

Куда обращаться, если есть претензии к оказанной услуге?

Закон описывает множество мер для контроля за качеством и доступностью медицинской помощи. В списке этих мер – медико-экономическая экспертиза, медико-экономический контроль, экспертиза качества медпомощи. Если необходимо, чтобы независимый эксперт оценил качество оказанной помощи, нужно обратиться в свою страховую компанию или в фонд обязательного медицинского страхования.

7

Что делать, если невозможно пройти необходимое обследование – рентген, УЗИ, маммографию и т. д.

Для обследований – как инструментальных (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография), так и лабораторных – тоже есть свои гарантии. В любом случае сроки не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения их лечащим врачом. Для пациентов с онкологическими заболеваниями срок ожидания медицинской помощи не должен превышать 7 рабочих дней с момента установления диагноза. При подозрении на онкологию первичный прием онколога должен быть проведен не позднее, чем через 5 календарных дней. А общие и специализированные исследования – не позднее 7 рабочих дней с момента получения направления. Если сослаться на закон не удается, нужно связаться со страховым представителем. Он примет обращение и оперативно свяжется с медицинской организацией для решения вопроса. Кроме того, если поликлиника в целом не устраивает или перегружена, пациент имеет право прикрепиться к любой другой в своем регионе. Правда, не чаще 1 раза в год.

Фото: Burda Media; ShutterStock/Fotodom.ru; Aleksandr Ugorenkov/stock.adobe.com; New Africa/stock.adobe.com; ShutterStock/Fotodom.ru

Хочешь стать одним из более 100 000 пользователей, кто регулярно использует kiozk для получения новых знаний?
Не упусти главного с нашим telegram-каналом: https://kiozk.ru/s/voyrl

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

25 вещей, которые на самом деле ненавидят женщины 25 вещей, которые на самом деле ненавидят женщины

Эта статья поможет тебе прожить чуть более счастливую и долгую жизнь

Maxim
Великий и сбежавший Великий и сбежавший

Бывший глава Renault Карлос Гон снова готовится покорить мир

Forbes
Почему я устаю? Почему я устаю?

В чем скрытые причины постоянной усталости?

Лиза
Во имя будущего Во имя будущего

Российские селебрити — в проекте, посвященном правам животных

OK!
6 признаков глупого человека 6 признаков глупого человека

Как понять, кого нужно избегать? Да и нужно ли на самом деле?

Psychologies
Правила жизни Сергея Бондарчука Правила жизни Сергея Бондарчука

Правила жизни советского и российского кинорежиссёра Сергея Бондарчука

Esquire
Иммунитет от хамства: как реагировать на грубость Иммунитет от хамства: как реагировать на грубость

Как защититься от хамства, не опускаясь до него?

Psychologies
Будет больно Будет больно

Я живу на три города – так вышло. В каждом у меня по женщине

Esquire
Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки Правила здорового сна: уберите от кровати гаджеты и яблоки

Удается ли вам спать достаточное количество часов?

Psychologies
Как отменить платную подписку на айфоне или айпаде Как отменить платную подписку на айфоне или айпаде

Случайно оплатили подписку, а теперь не знаете, как её отменить?

CHIP
Невероятная история инсулина: как спасти миллионы людей Невероятная история инсулина: как спасти миллионы людей

История инсулина – фантастический сюжет о том, как делаются научные открытия

Популярная механика
По новым правилам По новым правилам

42-й Московский международный кинофестиваль всё же состоялся

OK!
Бурлеск Самбурской Бурлеск Самбурской

Актриса, певица, дива, Самбурская, Настасья – все это о ней

Maxim
5 эпохальных фотографий в истории освоения космоса 5 эпохальных фотографий в истории освоения космоса

Лучше один раз увидеть, чем сто раз проанализировать данные радиотелескопов

Maxim
Черная быль. Что именно произошло на Чернобыльской АЭС и чем все кончилось Черная быль. Что именно произошло на Чернобыльской АЭС и чем все кончилось

С момента катастрофы на Чернобыльской АЭС прошло уже много лет

Maxim
Остановись, старение! Остановись, старение!

7 мифов об активном долголетии

Добрые советы
Из Рыбинска в Голливуд: как братья-иммигранты из Российской империи оказались главными в американском кинобизнесе Из Рыбинска в Голливуд: как братья-иммигранты из Российской империи оказались главными в американском кинобизнесе

Братья Шейнкеры стояли у истоков 20th Century Fox и Metro-Goldwyn-Mayer

VC.RU
ЗОЖ-аптечка: как правильно принимать витамины ЗОЖ-аптечка: как правильно принимать витамины

Как принимать витамины и как правильно подобрать их дозировку

Cosmopolitan
10 необычных Maserati 10 необычных Maserati

Наиболее странные и заметные автомобили Maserati в истории компании

Популярная механика
Успеть за 15 секунд Успеть за 15 секунд

Людям надоело притворяться – в TikTok они остаются собой

Популярная механика
Нобелевскую премию по литературе получила американская поэтесса Луиза Глик. Почему она? Объясняет литературный критик Анастасия Завозова Нобелевскую премию по литературе получила американская поэтесса Луиза Глик. Почему она? Объясняет литературный критик Анастасия Завозова

Чем примечательна поэзия Луизы Глик

Esquire
Владимир Войнович Владимир Войнович

Владимир Войнович глазами Дмитрия Быкова

Дилетант
Мэттью МакКонахи: «Мы сами авторы истории нашей жизни, которая потом станет траурной речью на наших похоронах» Мэттью МакКонахи: «Мы сами авторы истории нашей жизни, которая потом станет траурной речью на наших похоронах»

Мы встретились с самым непринужденным и спокойным актером в Голливуде

GQ
Алкогений: Григорий Распутин Алкогений: Григорий Распутин

Распутин был не только greatest love machine, но и ее greatest drinking machine

Maxim
Гарри Нуриев Гарри Нуриев

Социально ответственный дизайн, локальность, экологичность и апсайклинг

Собака.ru
Что такое осень? Что такое осень?

Время для неспешных прогулок, размышлений, свиданий и ярких фотографий...

Лиза
Специальная теория относительности помогла компьютеру предсказать будущее Специальная теория относительности помогла компьютеру предсказать будущее

Этот алгоритм поможет в разработке стратегий лечения в медицине

N+1
Как простой студент совершил переворот в спорте и научил весь мир прыгать в высоту Как простой студент совершил переворот в спорте и научил весь мир прыгать в высоту

История изобретателя революционной техники прыжка

Maxim
Сын в отцовской шкуре Сын в отцовской шкуре

Хоррор, составленный из штампов про чипирование и заговор загадочной корпорации

Weekend
Играем в шпионов: как полностью удалить уже удаленные файлы Играем в шпионов: как полностью удалить уже удаленные файлы

Как удалять файлы так, чтобы не оставить шансов на их восстановление

CHIP
Открыть в приложении