Как государство вмешивается в распределение страховых взносов на ОМС

ЭкспертОбщество

Пациенты пойдут по направлению

Вмешательство государства в распределение страховых взносов на обязательное медицинское страхование может привести к нечестной конкуренции между медучреждениями и ограничению пациентов в выборе клиник

Александр Лабыкин

С этого года медицинские учреждения федерального уровня будут финансироваться и контролироваться напрямую из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, минуя страховые компании

Начало года ознаменовалось для россиян вступлением в силу новых правил обязательного медицинского страхования (ОМС), которые напрямую коснутся как участников рынка здравоохранения, так и пациентов. С января заработал ряд поправок в закон «Об обязательном медицинском страховании», основная суть которых — снижение роли страховых медицинских организаций в деятельности медицинских учреждений федерального уровня: кардиоцентров, онкоцентров и прочих профильных клиник. Теперь такие медучреждения государственный Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) будет финансировать напрямую, минуя посредников в виде страховых компаний. Контролировать качество оказания медпомощи в федеральных клиниках, а это, как правило, высокотехнологичные центры с дорогим лечением, тоже будет сам ФФОМС.

Участники рынка видят в этом серьезный откат назад от принципов столь долго выстраиваемой у нас прозрачной страховой медицины. Осенью ожидается еще одна поправка в закон об ОМС (пока в режиме первого чтения), которая касается правил направления пациентов в клиники. Если поправку примут, пациенты в регионах смогут лечиться лишь в тех клиниках (включая частные), которые определят для них территориальные ФОМС. Это с большой долей вероятности приведет к ограничению выбора медучреждения для пациента. Пока еще пациентов из других городов даже частные клиники лечат по ОМС, получая потом возмещение расходов от страховщиков (особенно много едут лечиться из регионов в Москву и Санкт-Петербург). То есть рыночный принцип «деньги идут за пациентом» меняется на прямо противоположный административный: теперь комиссия чиновников в регионах будет решать, где лечиться россиянам.

Эволюция страховой медицины

В России страховую медицину пытаются выстроить с 1990-х годов с одной простой целью: повысить эффективность и качество медицинских услуг для граждан за счет внедрения элементов стороннего контроля за медучреждениями в лице страховщиков. Долгое время государство было не готово полностью отпустить бюджетные медучреждения в рыночную экономику, финансирование здравоохранения было смешанным: госклиники получали гарантированные платежи от федерального и регионального бюджетов (в зависимости от степени подчинения своих медучреждений). Как следствие, почти никакой конкуренции между самими госмедучреждениями не возникало, а с частными клиниками и подавно, поскольку тарифы ОМС были ниже себестоимости оказания услуг у частников. Ситуация изменилась в 2015 году, когда все финансирование по ОМС сделали одноканальным, то есть только через страховые компании, участвующие в ОМС. Тогда же изменилась и схема управления денежными потоками: если раньше ФФОМС через свои региональные отделения напрямую финансировал медучреждения, то потом начал передавать средства страховщикам, а те — медучреждениям по факту лечения каждого больного. За сопровождение больного, его консультации, представление интересов в медучреждении и даже в суде страховые медицинские организации стали получать один-два процента от платы за лечение, а также часть дохода от штрафов медучреждениям, которые оказывали медпомощь некачественно. Роль страховщиков резко усилилась, но вместе с тем выросла и конкуренция медучреждений за каждого больного. Госклиникам взамен бюджетного финансирования оставили подушевой норматив за каждого прикрепленного больного (в позапрошлом году — около 25 тыс. рублей в год), что подвигло их к улучшению качества медпомощи. После того как с 2017 года начали поэтапно повышать тарифы ОМС на оказание медпомощи, в систему потянулись частные клиники, и государству пришлось балансировать между интересами пациентов, которым все больше по нраву становились «бесплатные» (за счет ОМС) частные клиники, и бюджетными медучреждениями, которым доставалось больше всех штрафов за некачественные услуги. Дошло до того, что в Совете Федерации предложили вовсе исключить страховщиков из системы ОМС, чтобы не платить им этот процент и освободить от штрафов госклиники. Но это означало бы полностью отказаться от страховой медицины, поэтому тогда решили ограничиться требованием к страховым медицинским организациям (СМО) увеличить свои страховые резервы вдвое для повышения их устойчивости в случае непредвиденных выплат.

Шагреневая кожа ОМС

Рыночный принцип страховой медицины (в чистом виде он мало в каких странах применяется), без государственных дотаций госклиникам, подразумевает выплату страховщиком медицинскому учреждению средств за каждую оказанную пациенту услугу. В России же государственные клиники (в отличие от частных) помимо оплаты услуг получают из ФФОМС ежегодные фиксированные платежи (от 25 тыс. рублей) за каждого прикрепленного пациента: это нарушает принцип конкуренции, но в противном случае в условиях недофинансирования первичное звено здравоохранения и вовсе развалилось бы. С 2012 года общие госрасходы на здравоохранение выросли с 3,6 трлн рублей до 4 трлн в прошлом году (включая средства ОМС, около 2,5 трлн рублей). «Госрасходы на здравоохранение, включая прямые федеральные средства, фонд ОМС и консолидированные местные бюджеты, с 2012 года выросли на 45 процентов, но только в текущих ценах, — говорит генеральный директор Высшей школы организации управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузель Улумбекова. — В постоянных ценах, то есть за вычетом инфляции, они снизились на четыре процента».

Поскольку, по общему мнению участников рынка, денег ОМС на всех не хватает, новые поправки в закон об ОМС являются не чем иным, как попыткой Минздрава вернуть в свои руки перераспределение средств ФФОМС. И начать решили с федеральных медицинских центров, которые оказывают в основном высокотехнологичную медпомощь, делают сложнейшие дорогие операции и проч. Всего сейчас насчитывается свыше 300 федеральных медцентров, в том числе при ведущих вузах и РАМН. До прошлого года все они имели многоканальное финансирование: как из фонда ОМС, так и от государства (не считая платных услуг). Теперь же они будут получать деньги напрямую от ФФОМС. «С одной стороны, в этом есть разумное зерно, — говорит известный онколог, экс-главврач Московской городской онкологической больницы № 62 Анатолий Махсон. — До 2012 года при прямом бюджетном финансировании мы могли сделать операцию и быть уверенными, что получим вовремя деньги, рассчитаемся с поставщиками лекарств и прочее. После перевода на одноканальное финансирование через ОМС мы операций провели вдвое больше, а средств получили вдвое меньше, приходилось отсуживать их у страховщиков».

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Шаги розничной консолидации Шаги розничной консолидации

«Магнит» присоединяет к себе «Дикси», а «Лента» — сеть Billa

Эксперт
5 невероятных, но правдивых исторических фактов 5 невероятных, но правдивых исторических фактов

Порой фантазия и реальность меняются местами

Maxim
Разбор пернатых Разбор пернатых

Какие птицы и когда угрожают самолетам

Огонёк
История одной песни: Modern Talking — «You’re My Heart, You’re My Soul» История одной песни: Modern Talking — «You’re My Heart, You’re My Soul»

В муках ли рождался первый хит Modern Talking и как к нему пришли Дитер и Томас

Maxim
Ловушка для богатых Ловушка для богатых

Как бездомные меняют американскую экономику

Эксперт
Игры с разумом Игры с разумом

На что гаджеты действительно способны и что нам за это будет

Vogue
Лучше гор Лучше гор

За вдохновением Николай Рерих пускался в реальные и весьма опасные странствия

Вокруг света
«День, когда я приняла свое тело» «День, когда я приняла свое тело»

А что, если мы перестанем ругать свое тело?

Psychologies
Древний японский самомассаж лица кобидо: разгони лимфу, убери морщины и отеки Древний японский самомассаж лица кобидо: разгони лимфу, убери морщины и отеки

Как самой научиться помогать своему лицу?

Cosmopolitan
Ученые поймали Ученые поймали

Достижение, которое может быть трамплином для исследований ядерного синтеза

Популярная механика
Насколько чувствительны наши кончики пальцев? Насколько чувствительны наши кончики пальцев?

Наша кожа – сверхчувствительный орган

National Geographic
Топ-5 секретов красоты Кейт Миддлтон: бьюти-средства доступны каждой девушке Топ-5 секретов красоты Кейт Миддлтон: бьюти-средства доступны каждой девушке

Бьюти-лайфхаками жены принца Уильяма

Cosmopolitan
Как приводили в исполнение смертные приговоры в 1990-х Как приводили в исполнение смертные приговоры в 1990-х

Отрывок из книги Евы Меркачёвой о быте и взаимоотношениях заключенных

СНОБ
В чём связь между будущим 6G и костюмом Железного человека? В чём связь между будущим 6G и костюмом Железного человека?

6G приближает нас к будущему с цифровыми аватарами-двойниками

Популярная механика
Наследник без престола Наследник без престола

Долгие годы Павел ждал корону, являясь законным наследником трона

Дилетант
Эрик Булатов. Светлое и темное Эрик Булатов. Светлое и темное

Эрик Булатов уверен, что в основе мира лежит свет

Караван историй
Авторы расширений для браузеров встраивают чужой код, чтобы заработать — их пользователи становятся частью прокси-сетей Авторы расширений для браузеров встраивают чужой код, чтобы заработать — их пользователи становятся частью прокси-сетей

Всё о расширениях для браузеров

VC.RU
Утекай! Утекай!

7 способов, которые помогут избавиться от мешков под глазами и освежить взгляд

Лиза
Хоть потоп! Хоть потоп!

Что делать, если твою квартиру залили соседи?

Лиза
Осознанное потребление: берем пример с Лео ДиКаприо, Эммы Уотсон и Джейсона Момоа Осознанное потребление: берем пример с Лео ДиКаприо, Эммы Уотсон и Джейсона Момоа

Что делают знаменитости, которых заботят проблемы экологии?

Psychologies
Как ИИ незаметно для пользователей проник в продукты Mail.ru Group Как ИИ незаметно для пользователей проник в продукты Mail.ru Group

Как ИИ пришел в сервисы Mail.ru Group еще более чем 15 лет назад

Inc.
С тележкой — за деньгами в Лондон С тележкой — за деньгами в Лондон

Розничная сеть Fix Price выходит на Лондонскую фондовую биржу

Эксперт
Зеленый поворот: как ТМК борется за экологию Зеленый поворот: как ТМК борется за экологию

Экологические тренды в российской промышленности

Эксперт
Как найти баланс в стремлении к саморазвитию? Отвечает психотерапевт Как найти баланс в стремлении к саморазвитию? Отвечает психотерапевт

Владислав Лето — о психологических рисках погони за совершенством

Reminder
Феминизм здорового человека Феминизм здорового человека

Как живет под властью женщин крепкая семья с Пречистенки

Tatler
Пришел на работу и 10 раз ударил ножом: как в России мужья мстят бывшим женам Пришел на работу и 10 раз ударил ножом: как в России мужья мстят бывшим женам

Две трети убитых женщин в 2018 году были жертвами домашнего насилия

Cosmopolitan
Начать сначала Начать сначала

Актриса Наоми Уоттс о том, почему она боялась сорок и где провела самоизоляцию

OK!
Найдены гены, позволяющие якутским коровам выживать в морозы Найдены гены, позволяющие якутским коровам выживать в морозы

Открытие может помочь в селекции холодоустойчивых пород домашнего скота

National Geographic
Самые первые автомобили известных компаний Самые первые автомобили известных компаний

Первые модели крупнейших современных автомобилестроителей

Популярная механика
NASA обнаружило над российской Арктикой загадочные полосатые завитки NASA обнаружило над российской Арктикой загадочные полосатые завитки

Источник их происхождения пока неизвестен

National Geographic
Открыть в приложении