В 2017 году у людей появилась возможность резко сбросить вес без строгих диет

N+1Наука

Больше не ешь

Денис Новиков

В 2017 году у людей появилась возможность резко сбросить вес без строгих диет и изнуряющих тренировок. Правда, не у всех — препарат полагался только пациентам с диабетом второго типа. В 2021-м FDA разрешило его применять и просто при ожирении — после чего его взялись проверять на себе американские инфлюэнсеры и звезды, а врачи начали выяснять, нет ли от него других положительных эффектов, не заявленных производителем. Результат оказался настолько впечатляющим, что к весне 2023-го лекарство раскупили, и его перестало хватать для самих пациентов с диабетом. А компания Novo Nordisk приостановила рекламу своего препарата — чтобы дополнительно не подогревать спрос.

Возникший интерес легко объяснить: ожирение — общемировая проблема. ВОЗ признала его эпидемией еще в 1997 году, и с тех пор подверженных ему людей стало только больше. Прогнозы ученых неутешительны: к 2025 году в мире страдать ожирением будет примерно каждый пятый. Причем в развитых государствах этот показатель будет гораздо выше.

Ожирение часто тянет за собой и другие заболевания. По крайней мере, им страдают 80 процентов пациентов с сахарным диабетом второго типа. У людей с ожирением вдвое выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а средняя продолжительность жизни — на 9,44 года меньше. В абсолютных числах угроза выглядит еще более внушительно — европейский сегмент ВОЗ называет ожирение ассоциированной1 причиной 1,2 миллиона смертей в год (это 13 процентов от общего количества европейских смертей).

1. Это означает, что причиной смерти стали заболевания, вызванные ожирением, например сердечно-сосудистые

Что с этим делать — не очень понятно, отчасти потому, что у ожирения множество причин. Оно зависит и от наследственной предрасположенности, и от окружающей среды. Свою роль могут сыграть и эндокринные нарушения, однако чаще всего дело в отношениях человека с едой. В конечном счете, чтобы организм увеличил свою массу, он должен получать больше калорий, чем он тратит.

Решение отправить человека на поиски еды принимает пищевой центр в гипоталамусе, с опорой на сигналы из желудочно-кишечного тракта и состав крови. Пониженное содержание в крови питательных веществ (так называемая «голодная кровь») — сильный раздражитель для нейронов гипоталамуса. Кроме того, на них действует гормон грелин, который синтезируется главным образом в желудке. Он накапливается перед приемом пищи и постепенно исчезает после него и таким образом стимулирует чувство голода. Принимая сигнал от гормонов желудка и обрабатывая информацию о химическом составе крови, гипоталамус тормозит пищевые депо (печень и жировую клетчатку), чтобы те перестали расходовать питательные вещества. А заодно отправляет сигналы в кору больших полушарий — и начинается голод.

Когда в организм поступает пища, первым об этом узнает кишечник и выделяет серотонин. Потом другие органы присоединяются к нему, выделяя адреналин, норадреналин и дофамин. Вместе они доплывают до гипоталамуса, тормозят центр голода — и аппетит угасает.

Раз механизм известен, то можно попробовать эту цепь разомкнуть — чтобы подавить аппетит и, в конечном счете, победить ожирение. Вопрос только в том, можно ли сделать это безопасно для организма и не помешать работе других цепей.

Давайте срежем

В середине XX века врачи предложили первый подход к борьбе с перееданием, не связанный с диетами: разорвать цепочку передачи сигнала на самом раннем этапе, в желудке — ведь именно там пища проводит больше всего времени, около 6–8 часов. Вопрос должен был решиться радикально, то есть хирургически: врач с помощью лапароскопии удаляет большую часть желудка, оставляя около 80 миллилитров вместо обычных 500. В таком скромном объеме пищевой комок задерживается ненадолго — и быстрее попадает в тонкий кишечник, где начинается основная стадия пищеварения, а питательные вещества быстрее оказываются в крови. К тому же, усеченный желудок выделяет меньше грелина — а значит, человек испытывает не такой сильный голод.

Эта процедура — бариатрическая операция — действительно помогает похудеть: в среднем пациенты избавляются от 30 процентов массы тела. Но воспользоваться этим методом может не каждый. Количество квот на такие операции очень невелико, и их выделяют лишь самым тяжелым пациентам — причем только с развившимся сахарным диабетом второго типа. Кроме того, хоть операция и выполняется малоинвазивными методами, она все же несет в себе определенные риски, главным образом со стороны выделительной системы. Дело в том, что в желудке живут бактерии, которые утилизируют соли щавелевой кислоты (оксалаты). После операции это бремя ложится на кишечник, который справляется с задачей гораздо хуже желудка полноценных размеров — там нужных бактерий значительно меньше, — что способствует образованию камней в почках.

Поэтому во второй половине XX века ученые нацелились на другое звено в цепочке — нейромедиаторы, посредством которых кишечник коммуницирует с мозгом.

dfddd8d514fb9fae6f66812e053449e8.jpg
N + 1

Первый класс препаратов от ожирения должен был действовать на серотонинергическую систему. Например, «Фен-фен» (действующие вещества фенфлурамин и фентермин) представлял собой ингибитор обратного захвата этого медиатора. Быстрое повышение внеклеточных концентраций серотонина действительно приводит к резкому снижению аппетита и на первый взгляд кажется отличным решением вопроса. Однако проблема здесь заключалась в том, что препарат не обладал селективным эффектом и приводил также к высвобождению норадреналина и дофамина — и потому вызывал сильное привыкание.

Помимо этого, в надзорные органы потекли сообщения о легочной гипертензии и патологиях сердечного клапана у принимавших «Фен-фен». Оказалось, что серотонин вызывает разрастание гладкой мускулатуры в сосудах легких, поэтому сосуды сужаются, а давление растет. Начиная с 1997 года препарат начали запрещать в разных странах. В США похожая участь постигла и его более современную модификацию  сибутрамин, хотя в России его применяют и до сих пор.

Были и другие препараты, которые должны были изменять баланс нейромедиаторов и тем самым блокировать аппетит, — но их все отозвали из-за агрессивных побочных эффектов. Похожие на амфетамины вещества, которые ученые пытались приспособить для терапии, действовали сразу на все зависимые от серотонина органы и ткани, и было непонятно, как ограничить их работу одним только гипоталамусом. Но поиски средства от ожирения не прекращались, поскольку эпидемиологический прогноз ВОЗ оставался неблагополучным.

Авторизуйтесь, чтобы продолжить чтение. Это быстро и бесплатно.

Регистрируясь, я принимаю условия использования

Рекомендуемые статьи

Альфа-самцы павианов потратили много энергии на поддержание альфа-статуса Альфа-самцы павианов потратили много энергии на поддержание альфа-статуса

Как ранг доминирования влияет на здоровье и физиологию животного

N+1
Анастасия Стежко: «Важно и нужно позволять себе быть женщиной» Анастасия Стежко: «Важно и нужно позволять себе быть женщиной»

Она органична в разных ролях – будь то жена олигарха, следователь или ведунья

Здоровье
Ученые обнаружили древнего хищника с тремя глазами и зубастым ртом! Он жил 506 млн лет назад Ученые обнаружили древнего хищника с тремя глазами и зубастым ртом! Он жил 506 млн лет назад

В Берджесс нашли окаменелость необычного существа, жившего 506 млн лет назад

ТехИнсайдер
Это угробит вашу посуду! 9 вещей, которые ни в коем случае нельзя мыть в посудомоечной машине Это угробит вашу посуду! 9 вещей, которые ни в коем случае нельзя мыть в посудомоечной машине

Может показаться, будто в посудомоечные машины можно класть все, но это не так

ТехИнсайдер
В космосе обнаружили разрушительное явление, которому нет равных по масштабу В космосе обнаружили разрушительное явление, которому нет равных по масштабу

В просторах Вселенной разворачиваются драмы поистине космического масштаба

Inc.
25-летний спор о сознании человека закончился победой философа над нейробиологом. Философ получил ящик вина 25-летний спор о сознании человека закончился победой философа над нейробиологом. Философ получил ящик вина

Как наш мозг производит сознание? Спор двух ученых

ТехИнсайдер
Дети в США все чаще ложатся под нож для удаления лишнего веса. Нормально ли это? Дети в США все чаще ложатся под нож для удаления лишнего веса. Нормально ли это?

Почему все больше детей и подростков из США оказываются на операционном столе

ТехИнсайдер
Разумная конкуренция Разумная конкуренция

Насколько велики шансы у нейросетей, ИИ и роботов отнять работу у людей

РБК
Детское выгорание: как не вырастить несчастного профессионала из лучших побуждений Детское выгорание: как не вырастить несчастного профессионала из лучших побуждений

Как вырастить из ребенка счастливого профессионала и не допустить выгорания

Forbes
«Борьба с драконом — это коллективное действие» «Борьба с драконом — это коллективное действие»

Александр Абатуров о своем фильме «Рай»

Weekend
Тонкое взаимодействие Тонкое взаимодействие

Интерьер дома, построенного по индивидуальному проекту, сложился подобно пазлу

Идеи Вашего Дома
Виктор Цой родился 61 год назад. Он погиб в странном ДТП Виктор Цой родился 61 год назад. Он погиб в странном ДТП

Вспоминаем, как жил Виктор Цой и разбираем роковое ДТП с «Москвичом 2141»

РБК
Дети оказались любопытнее обезьян Дети оказались любопытнее обезьян

Человеческие дети более любопытны, чем орангутаны, гориллы, шимпанзе и бонобо

N+1
Главы государств, которые до вступления в должность успели побывать в тюрьме Главы государств, которые до вступления в должность успели побывать в тюрьме

Девять правителей, отбывших тюремный срок до срока президентского

Maxim
Слова, помощь, подарки, время, прикосновения: 5 языков любви к себе — узнайте секреты бережного отношения Слова, помощь, подарки, время, прикосновения: 5 языков любви к себе — узнайте секреты бережного отношения

Любовь к себе — путешествие, которое требует увлеченности и преданности

Psychologies
«Не цельтесь в уязвимые места»: 8 негласных правил ссоры — применяйте с партнером «Не цельтесь в уязвимые места»: 8 негласных правил ссоры — применяйте с партнером

Как выяснять отношения уважительно и каких ошибок стоит избегать?

Psychologies
Правда ли, что Земля существует внутри черной дыры? Правда ли, что Земля существует внутри черной дыры?

Может ли Земля находиться внутри сингулярности?

ТехИнсайдер
Мечтают о деньгах и славе: куда пойдут учиться дети Волочковой, Глюкозы, Децла и других звезд Мечтают о деньгах и славе: куда пойдут учиться дети Волочковой, Глюкозы, Децла и других звезд

Повзрослевшим детям звезд предстоит выбрать жизненный путь

VOICE
Цветы как терапия Цветы как терапия

7 причин сделать флористику своим хобби

Лиза
Кто счастливее: семейные или одинокие люди — 4 главных мифа Кто счастливее: семейные или одинокие люди — 4 главных мифа

Действительно ли, что наличие постоянных отношений — залог успешной жизни?

Psychologies
Древние римляне тоже разводили и любили Древние римляне тоже разводили и любили

Собаки были любимыми питомцами римлян

ТехИнсайдер
12 лучших и интересных шпионских фильмов СССР 12 лучших и интересных шпионских фильмов СССР

Необходимые для полноты картины советские шпионские триллеры 80-х

Maxim
(Не)равенство в прошлом и будущем | (In)equality in the Past and in the Future (Не)равенство в прошлом и будущем | (In)equality in the Past and in the Future

Взгляд авторов «влиятельных книг по экономической истории нового тысячелетия»

Позитивные изменения
6 причин, по которым на ногтях появляются белые пятна: что делать в каждом случае 6 причин, по которым на ногтях появляются белые пятна: что делать в каждом случае

Лейконихия — так «на медицинском» называются эти белые пятна на ногтях

VOICE
Чек-лист токсичного врача: 5 тревожных звоночков Чек-лист токсичного врача: 5 тревожных звоночков

Как распознать токсичного врача, чтобы вовремя поменять специалиста?

Psychologies
«Не проснулся материнский инстинкт»: что делать, если не пришла любовь к ребенку, — 3 совета «Не проснулся материнский инстинкт»: что делать, если не пришла любовь к ребенку, — 3 совета

Как быть, если нет прилива любви и нежности к едва родившемся малышу?

Psychologies
41-летняя комедиантка страдает от хронического сексуального возбуждения после смерти отца 41-летняя комедиантка страдает от хронического сексуального возбуждения после смерти отца

«Эффектом освобождения» — как смерть может влиять на дофоминовую систему?

Psychologies
«Концентрируйтесь на функциональности»: как правильно думать о теле — повысьте самооценку «Концентрируйтесь на функциональности»: как правильно думать о теле — повысьте самооценку

Как нужно думать о внешности, чтобы принять себя со всеми особенностями?

Psychologies
«Находился при охранении клетки с Пугачевым» «Находился при охранении клетки с Пугачевым»

Изучение портрета дворянина открыло малоизвестные эпизоды Пугачёвского бунта

Дилетант
Страшно? Не бойтесь! Как наш мозг обманывает тело Страшно? Не бойтесь! Как наш мозг обманывает тело

Почему мы боимся смерти?

Psychologies
Открыть в приложении