Аномалии развития матки: влияние на зачатие и беременность
Если вдруг во время гинекологического обследования обнаруживается, что у женщины имеются пороки развития матки, у нее возникают закономерные вопросы: сможет ли она иметь детей, как будет протекать беременность и можно ли будет рожать малыша самой?
Матка – орган репродуктивной системы женщины. Для того чтобы начать разговор об аномалиях строения матки, надо разобраться, как же она устроена в норме. Матка расположена в малом тазе между мочевым пузырем и прямой кишкой. Длина ее в среднем составляет 7–8 см, ширина – 4–6 см, масса – 50–60 г.
Верхняя, грушевидная, часть матки называется телом матки, нижняя, соединяющаяся с влагалищем, – шейкой. От боковых поверхностей матки отходят маточные трубы, соединяющие ее с яичниками. Маточные трубы «распушаются» на концах, образуя фимбрии, которые помогают яйцеклетке попасть в маточные трубы.
Положение матки может изменяться: она может смещаться назад при наполнении мочевого пузыря, вперед – при заполнении прямой кишки. При беременности матка поднимается вверх.
Строение матки изменяется с возрастом. В детском возрасте она имеет небольшие размеры, в эндометрии (внутреннем слое матки) не происходит циклических изменений. В подростковый и далее – в репродуктивный период матка увеличивается в размерах, начинает функционировать эндометрий. Во время менопаузы матка уменьшается в размерах, происходит своего рода ее старение.
Неправильное «устройство» матки
Существуют патологии, при которых внутри матки или влагалища обнаруживаются перегородки. К таким аномалиям относятся перегородка влагалища, седловидная, однорогая и двурогая матка, двойная матка и двойное влагалище, двурогая матка с одним замкнутым рудиментарным рогом. Некоторые из названных нарушений не препятствуют материнству, а при некоторых беременность и роды возможны только после пластической операции. Подчас диагноз (перегородка влагалища, седловидная или двурогая матка) устанавливается во время беременности, обусловливая тяжелые роды и хирургическое вмешательство.
Данные пороки развития матки встречаются довольно редко (у 0,1–0,5 % женщин). В основном это двурогая или седловидная матка. Установлено, что пороки развития матки часто служат причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, слабости родовой деятельности, неправильных положений плода, кровотечений в послеродовом периоде.
Внутриматочная перегородка. Она представляет собой остаток ткани с плохим кровоснабжением в полости матки. При этом образуется перегородка, отходящая от дна матки (верхняя ее часть). Прикрепление эмбриона в этой перегородке или в матке с перегородкой делает весьма вероятным прерывание беременности, преждевременные роды и неправильное положение плода (ягодичное предлежание). Однако этот дефект можно легко и весьма эффективно исправить при помощи хирургических методов. В таких случаях проводится гистероскопия – процедура, во время которой в матку вводят специальный оптический прибор – гистероскоп; он позволяет увидеть все, что находится внутри матки, одновременно можно ввести в матку хирургические инструменты для коррекции обнаруженных нарушений. По данным статистики, частота невынашивания у оперированных пациенток уменьшается с 80–90 % до 10–15 %.
Однорогая матка. Возникает в результате нарушения развития одного из мюллеровых протоков, в результате чего у женщины имеется только одна маточная труба. Вероятность вынашивания беременности во многом зависит от размера полости однорогой матки. Обычно однорогая матка приводит к самому высокому риску невынашивания по сравнению с другими аномалиями слияния зачатков матки. К сожалению, эффективного лечения этого порока не существует. Однорогая матка часто сочетается с другими аномалиями развития (агенезия – отсутствие почки на стороне отсутствующего мюллерова протока) и осложненным акушерским анамнезом (неправильное положение плода, задержка внутриутробного развития, преждевременные роды, выкидыши). Беременность в однорогой матке может осложняться угрозой ее прерывания, преждевременными родами. Роды при однорогой матке иногда сопровождаются слабостью родовой деятельности.