Марина Шестакова: «Борьба с лишним весом – это одновременно и борьба с диабетом»
В России проживает почти 6 млн человек с сахарным диабетом, но недиагностированных случаев этого заболевания может быть намного больше. О том, почему люди не знают о своем диабете и как его вовремя выявить, какие вирусы могут спровоцировать развитие болезни и что можно сделать для профилактики, а также как работают «школы диабета» и зачем их надо посещать каждые три года, в интервью «Ведомости. Здоровью» рассказала заместитель директора НМИЦ эндокринологии им. академика И. И. Дедова Минздрава России – директор Института диабета Марина Шестакова.
– Сколько всего по итогам прошлого года в России насчитывается пациентов с диагностированным сахарным диабетом 1-го и 2-го типа?
– По итогам 2025 г., по данным Росстата, всего в стране 5,8 млн больных диабетом. Из них приблизительно 5,5 млн человек имеют диабет 2-го типа и около 300 000 человек – диабет 1-го типа. Вот такое распределение в пользу диабета 2-го типа. Есть еще небольшая когорта пациентов, имеющих другие типы диабета. Это могут быть генетически опосредованные типы – с мутацией в каком-то одном гене. О них тоже надо знать, потому что они требуют другого лечения. Еще есть гестационный сахарный диабет – это диабет, возникающий во время беременности.
Растет ли общее количество россиян с диабетом? Да, оно растет. За последние 20 лет появилось приблизительно 3,5 млн дополнительных больных. Т. е. каждые 20 лет численность пациентов с диабетом примерно удваивается. Так происходит в России и во всем мире. Но важно понимать, что те 5,8 млн человек, о которых я говорю, ссылаясь на Росстат, – это лица, получившие свой диагноз. Диабет у них выявлен, на них заведена амбулаторная карточка, и они начали получать лечение. Но есть еще и недиагностированные случаи болезни.
Люди не знают, что у них диабет
– Как много в России случаев невыявленного диабета?
– В 2015 г. мы проводили в стране эпидемиологическое исследование: проверяли на диабет россиян 18–79 лет, которые говорили нам, что у них его нет. Выяснилось, что число случаев невыявленного диабета, о котором люди не знали, было таким же, как и число диагностированных случаев. Т. е. цифру [распространенности сахарного диабета, по данным Росстата] можно было умножить на два и получить реальную численность больных.
Диабет 2-го типа часто не выявляется. Почему? Потому что ничего не болит. И люди не знают, что у них диабет. Его нужно активно выявлять. Сейчас самое активное мероприятие в рамках федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» – это раннее выявление диабета. В эту работу вовлечены эндокринологи, терапевты, профилактологи и врачи первичного звена здравоохранения, которые проводят диспансеризацию.
Очень мощные усилия брошены на диспансеризацию. Наша страна всегда славилась своей диспансеризацией. Сейчас эта работа проводится очень эффективно. И всех людей, которые приходят на диспансеризацию и имеют факторы риска, обязательно проверяют на диабет. Разрыв между выявленными и невыявленными случаями диабета 10 лет назад был двукратным, сейчас он сократился приблизительно на 15–20%. Т. е. доля выявленного диабета стала больше, чем невыявленного.
Федеральный проект рассчитан на период до 2030 г., и мы продолжаем наращивать масштабы диспансеризации. Но и с окончанием проекта она не закончится, а останется в структуре организации медицинской помощи населению. И врачи продолжат обращать внимание на риски диабета.
Тест на гликированный гемоглобин (процент соединения глюкозы с гемоглобином, в норме он не должен быть выше 6%. – «Ведомости. Здоровье»). помогает своевременно поставить диагноз. Сахарный диабет 1-го типа всегда диагностируется более-менее вовремя: диагноз может запоздать на несколько месяцев, но не более того, потому что появляются яркие признаки недомогания – слабость, жажда, мочеизнурение, потеря веса.
Пациент с сахарным диабетом 2-го типа приходит к врачу только тогда, когда у него вдруг начались осложнения. Либо со стороны зрения, либо со стороны сердца, либо со стороны почек, либо на ногах появляются трофические язвы. Например, человека с инфарктом или инсультом госпитализируют в кардиологическое отделение, там ему проводят обычное обследование. После чего говорят: «А вы знаете, дружище, что у вас сахар высокий?» Он отвечает: «Первый раз слышу». Так бывает очень часто.
Мы с коллегами из НМИЦ кардиологии им. академика Е. И. Чазова Минздрава России пытались выяснить, сколько пациентов, не зная про свой диабет, впервые обращаются к кардиологам с гипертонией, перенесенным инфарктом, хронической сердечной недостаточностью, стенокардией. Выяснилось, что 50% из пришедших к ним по поводу кардиологического диагноза имели диабет или преддиабет, но ничего об этом не знали. Вот такая это коварная болезнь.
– Какие еще причины роста числа пациентов с диабетом вы бы выделили помимо увеличения охвата диспансеризацией?
– Избыточный вес и ожирение – это основные факторы риска развития сахарного диабета. Поэтому борьба с лишним весом – это одновременно и борьба с диабетом. Государство сейчас уделяет очень большое внимание борьбе с ожирением. Есть и другие факторы риска, которые должны насторожить: гипертония и нарушенный липидный обмен. Оба этих фактора связаны с инсулинорезистентностью, сниженной чувствительностью тканей к действию инсулина. И могут даже быть первыми симптомами, говорящими о том, что вот-вот может нарушиться углеводный обмен.
Еще один фактор риска – наследственность. Если родственники первой линии – мамы, папы, бабушки или дедушки – болеют диабетом, надо быть начеку. Это не значит, что у человека 100% возникнет диабет. Но риски есть, так как он может иметь семейную предрасположенность к развитию болезни. Важно знать, что свой диабет, заложенный где-то в генах бабушек-дедушек, можно предупредить за счет изменения образа жизни. Если начать правильно питаться и много двигаться, этого уже будет достаточно. И здесь речь не идет о соблюдении специальных диет, это просто сбалансированное питание.
Гестационный диабет тоже может быть фактором риска. Даже если такой диабет исчез после родоразрешения, надо быть начеку. Если поджелудочная не справилась во время беременности, значит, она может не справиться и спустя 3–5 лет. Может развиться диабет – чаще всего 2-го типа.
– А в масштабе страны такое наблюдение проводят?
– Мы внедряем уроки по гестационному диабету и дальнейшей профилактике в «школах диабета» по всей стране. Всего во всех регионах работает около 2300 школ, их посещение для пациентов с диабетом бесплатно. Одна амбулаторная школа для взрослых больных рассчитана на 2500 человек. Для детей – одна школа на 200 человек. В каждом лечебном учреждении с эндокринным отделением обязательно работает еще и стационарная «школа диабета».