Плацебо и ноцебо – две стороны одной медали?
Как отношение к лекарству и лечению может влиять на его результат? Учёные изучают это не один десяток лет
«Я разговариваю со своими таблетками, – заявляет американский антрополог из Мичиганского университета Дэн Морман. – Я говорю им: "Привет, ребята, я знаю, что сейчас вы отлично поработаете"». В конструктивности такого подхода легко убедиться, если обратиться к многочисленным исследованиям о том, как по-разному работают не только лекарства, но и «пустышки», которые принято называть «плацебо», в зависимости от отношения человека к ним.
Эффект плацебо
Многие исследователи считают, что большинство лекарств, применявшихся в XIX столетии, в действительности были «пустышками». И если люди всё-таки выздоравливали и не отказывались от услуг врачей, то значит они помогали! В 1894 году их стали называть «плацебо» и выписывали пациентам в качестве безвредного лекарства даже в XX веке. Врач Ричард Кларк Кэбот из Гарвардской медицинской школы писал, что он, как и все, «был воспитан… на повсеместном использовании плацебо: хлебных таблеток, сахарных шариков, подкожных уколов воды и других средств».
До середины века считалось, что это хорошая практика: никакого физиологического вреда для организма, зато польза от веры самого пациента в выздоровление! В 1946 году Корнеллский университет провёл первый симпозиум по влиянию плацебо на больного. А в 1955 году бостонский врач и анестезиолог Генри Бичер опубликовал статью о результатах 15 клинических испытаний, в которых обнаружилось, что примерно трети пациентов «пустышки» приносили заметное улучшение. В своей статье Бичер назвал этот феномен «эффектом плацебо» и разъяснил, что есть некие процессы, которые происходят в организме человека просто по факту назначения ему лечения, – и они достаточно сильны, чтобы оказывать заметное влияние на здоровье.
Выяснилось, что улучшать состояние больного могут не только таблетки-пустышки, но и многие процедуры и манипуляции: от инъекций физраствора до хирургических операций по принципу «разрезали, посмотрели, зашили». Уверенность в эффективности предложенного лечения часто приводила к реальной, подтверждённой пользе.
За прошедшие с 1955 года десятилетия словосочетание «эффект плацебо» стало не только широко известно, но и изменило свой первоначальный смысл.
Лучше всего плацебо лечит болезни «от головы» – неврозы, депрессию, бессонницу. Хорошо поддаются терапии и другие недуги с выраженной эмоциональной составляющей. Показателен пример «лечения без лечения» язвенного колита профессором Гарвардского университета Тедом Капчуком. Он прописывал пациентам таблетки с говорящим названием «Плацебо». Но глубокомысленно добавлял, что многим это помогает. Уже через 3 недели 60% получавших «пустышку» отмечали у себя заметное улучшение!
Классическая «семёрка» психосоматических заболеваний, при которых плацебо может быть эффективно: бронхиальная астма, колит, нейродермит, гипертензия, ревматоидный артрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
Плацебо – это не просто облегчение в моменте. «Пустышка» может всерьёз и надолго изменить работу организма. Так, в эксперименте, где использовали фальшивые инъекции в коленный сустав для облегчения симптомов остеоартрита, вскоре после укола у испытуемых уменьшилась боль и увеличилась подвижность колена. Улучшение длилось не менее трёх месяцев, а полностью эффект пропал только через полгода. Ещё более поразителен пример использования плацебо с реальными оперативными вмешательствами. В Медицинском колледже Бейлора в Хьюстоне (США) 180 пациентов с остеоартритом коленного сустава поделили на три группы. Первой провели удаление хряща с помощью артроскопа. Во второй группе сустав только промыли. Остальным лишь имитировали операцию: делали небольшие надрезы, но хрящ не удаляли, сустав не промывали.