Внутри системы
Случился настоящий бум ретиноидов – пациенты приходят к дерматологам с уже готовым запросом назначить им чудодейственные «таблетки от акне». Мы решили выяснить, насколько эффективна эта терапия, обнаружить все подводные камни, а попутно развенчать самые популярные мифы.
Компания DSM Group в начале 2025 года опубликовала отчет, согласно которому только за январь продажи системных препаратов для лечения акне составили почти 1 млрд рублей, намного обогнав январь 2024 года.
Отмечают тенденцию и врачи: «За последние годы запрос на ретиноиды вырос очень сильно. Пациенты приходят на прием уже подготовленными, не тянут до последнего, стараются заняться проблемой, чтобы не доводить до рубцов», – комментирует врач-дерматолог, к. м. н. Галина Меньщикова. Такой интерес понятен: в соцсетях много вдохновляющих историй «до и после», но вместе с запросом приходят и страхи, вычитанные на форумах: «препарат испортит печень», «а если депрессия?», «говорят, кожа навсегда станет сухой и тонкой», «долго нельзя беременеть».
«Ситуация получается двойственная: сейчас люди приходят уже «нагруженные» информацией – и хорошей, и не очень. Они и хотят лечиться, и боятся. Работа врача – помочь разобраться в этом потоке, отделить реальные риски от мифов», – говорит врач-дерматолог, косметолог Виктория Заярная.
Какие бывают препараты и есть ли между ними разница?
Системные ретиноиды (изотретиноин) – золотой стандарт терапии первой линии для тяжелых, резистентных форм акне: узловатокистозных, конглобатных, экскориированных. Показанием также считается акне средней тяжести, не отвечающее на наружное лечение.
Ключевых причин для назначения несколько. Во-первых, это достижение стойкой, а не временной ремиссии. Во-вторых, профилактика рубцевания. В-третьих, помощь пациентам, для которых болезнь стала источником серьезного психологического дистресса и которые не видят эффекта от другой терапии. Врачи подчеркивают, что лекарства назначаются строго по рецепту и требуют постоянного контроля.
Уникальность изотретиноина – в системном действии на все основные причины акне. Он кардинально уменьшает выработку кожного сала, нормализует процессы обновления клеток в устьях волосяных фолликулов (предотвращая образование комедонов) и обладает прямым противовоспалительным эффектом. Это ключевое отличие от топических (наружных) ретиноидов, которые работают в верхних слоях кожи и не могут так глобально повлиять на деятельность сальных желез. Именно способность оказывать влияние на звенья патогенеза акне изнутри и обеспечивает стойкую ремиссию.
В аптеках можно встретить разные препараты с изотретиноином в качестве действующего вещества для системного применения. Они взаимозаменяемы, но их важное практическое отличие – в дозировках. Капсулы выпускаются с разным содержанием лекарства, чтобы лечение было максимально индивидуальным и врач мог гибко рассчитать необходимую общую дозу в каждом конкретном случае.